04结肠上区(贺细菊)教案.pptVIP

结肠上区 【目的和要求】 （二）网膜与韧带 BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。 BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。 （二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带（Treitz 韧带） （三）血管 1. 动脉 2. 静脉 2. 膈下间隙 （三）肝门与肝蒂 1 第一肝门 2 肝蒂 结构及位置关系 （四）分叶与分段 自学 （五）淋巴 自学 思考题 1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术 仅保留胃底部1/3 ，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？ 2．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： （１）肝外胆道由哪些结构组成? （2）胆总管分为哪几段? （3）胆总管切开探查术常在哪一段进行? （4）进入腹膜腔后如何寻找胆总管? （5）若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？ * * 贺细菊 湖北医药学院解剖学教研室 1.掌握胃的位置、毗邻、血供。 2.掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。 3.掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。 4.掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。 5.掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的分段。 6.掌握胰和脾的位置、血供。 7.掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围 位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构 概 述 一、食管腹部 二、胃 stomach （一）位置 毗邻 “胃床” 胃后壁溃疡或炎症，可侵犯 胰腺，形成穿透性溃疡 1. 大网膜（腹腔卫士） 胃结肠韧带 2. 小网膜 肝胃、肝十二肠韧带 3. 胃脾韧带 胃短血管 4. 胃膈韧带 5. 胃胰韧带 网膜？ 韧带？ （三）血管与淋巴 1. 胃的动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉 2. 胃的静脉： 幽门前静脉 汇入肝门静脉系统 3. 胃的淋巴 自学 汇入腹腔淋巴结 1. 交感神经 2. 副交感神经 高选择性迷走 神经切断术治疗胃溃疡 3. 内脏传入神经 （四）神经 自学 肝支 腹腔支 鸦爪形分支 前干 后干 （一） 各部及毗邻 上部（十二指肠球） 降部 水平部 升部 三、十二指肠 duodenum 十二指肠溃疡好发在什么部位？ 大乳头 小乳头 毗邻 十二指肠上A压迫综合症 手术中如何辨认空肠起始？ Disorders Inflammation Ulcers Where ? Cancers Questions （一）位置、毗邻及投影 四、肝 Liver 肝上界：与膈穹窿一致  肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等 膈 肝 胃 右肺 正常人右肋弓下缘能否触到肝？ （二）韧带与膈下间隙 1. 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 肝裸区 三角韧带 左三角韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 右肝上间隙 左肝上前间隙 肝上间隙 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 肝下间隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 胃后壁穿孔脓液可流向何处？ 肝圆韧带 方叶 尾状叶 肝左叶 肝右叶 裸区 静脉韧带裂 （一）胆囊 1 分部 2 胆囊底体表投影 3 胆囊三角（Calot三角） 五、肝外胆道 （二）肝管、肝总管及胆总管 胆囊手术中如何寻找胆囊A? 胆总管探查引流术在哪一段进行？ （一）位置、分部与毗邻 （二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴 自学 六、胰 Pancreas 十二指肠、胆道、胰腺的疾病可以相互影响 （一）位置及毗邻 七、脾 Spleen 左季肋区，9～11肋的深方，长轴与第10肋平行 （二）韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 （三）血管 （四）副脾 脾切除手术勿伤及何结构？ 一 组成和类型 二 位置：自胰颈的后方上行，进入肝十二指肠韧带，第一肝门处分为左右两支。 八、肝门静脉 portal vein Ⅱ型13.3％ Ⅲ型34.7％ Ⅰ型52.0％ 三 属支及收集范围 肠系膜上、下V 胃左、右V 胆囊V 附