痢疾杆菌的生物危害评估.docVIP

痢疾杆菌的生物危害评估 概述 细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，主要临床表现全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、黏液便等。菌革兰氏染色阴性的兼性菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞不具动力。在普通培养基中生长良好，根据生化反应与抗原结构的不同，分为4群。群为志贺氏菌群，有个血清型；群为福氏菌群，有1个血清型；群为鲍氏菌群，有1个血清型；型为宋内氏菌群，仅有1个血清型。各群痢疾杆菌在菌体裂解时均释放出内毒素，但产生外毒素的能力各种群差异很大，其中以志贺氏痢疾杆菌产生外毒素的能力最强，故临床症状较为严重。 最适宜的温度为37，不耐热及干燥，阳光直射即有杀灭作用，加热6010分钟即死亡；但耐寒能力强，在阴暗潮湿及冰冻环境下能生存数周，在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周。对一般消毒剂如新洁尔灭、来苏、过氧乙酸等抵抗力弱，可被迅速杀死。 痢疾杆菌的致病物质有和内毒素，有些菌株尚能产生外毒素。 2.6.1.1一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。 2.6.1.2对症治疗 对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服补液盐（ORS）治疗，吐泻严重者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢化可的松100mg加入液体中静滴，或口服泼尼松10～20mg，以减轻中毒症状。 2.6.1.3.病原治疗 由于耐药菌株增加，最好结合药敏试验，酌情选用下列各种药物： （1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄啶（TMP），即复方新诺明1.0g，2次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5～7日。 （2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA螺旋酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。①诺氟沙星0.6～0.8g，分3～4次口服。②氧氟沙星0.2g，2次/日。疗程5天。本药因影响骨骼发育，孕妇、儿童不宜使用。 （3）其他抗生素：可适当选用庆大霉素（8～16万u，1次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素1.0g，1次/日）肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用阿米卡星、磷霉素及头孢菌素类等。 （4）利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。 2.6.1.4中医中药治疗 2.6.2中毒性菌痢的治疗 2.6.2.1抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。 2.6.2.2控制高热与惊厥 （1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml灌肠，或酌情加退热剂。 （2）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静脉注射。 2.6.2.3循环衰竭的治疗 包括：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。 2.6.2.4防治脑水肿与呼吸衰竭 （1）东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。 （2）脱水剂：20%甘露醇1.0g/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。 （3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，静脉注射，必要时4～6小时重复一次。 （4）吸氧，1～2升/min，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。 2.6.2.5中药 2.6.3慢性菌痢的治疗 2.6.3.1寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，可用微生态制剂如双歧杆菌。加用B族维生素、维生素C、叶酸等。 2.6.3.2 对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1：5000呋喃西林液150ml，或5～10%大蒜溶液150ml加泼尼松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。 3 拟进行的实验室操作 3.1 检测项目 3.1.1痢疾杆菌的涂片染色镜检 3.1.2 痢疾杆菌的分离培养鉴定 3.2 可能产生生物危害的实验步骤 3.2.1 标本采集过程中接触病原体，痢疾检测标本包括粪便、呕吐物、水源、食品等。 3.2.2 粪便的镜检过程中接触病原微生物。 3.2.3 培养皿上菌落的挑取、涂片和镜检 3.2.4 试验废弃物污染 4. 实验室感染的预防措施 4.1 个人防护 4.1.1防护用品 细菌性痢疾实验室人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。 （1）防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003。 （2）防护口罩：应符合《医用防护口罩技