急性心肌梗塞患者的护理.docVIP

急性心肌梗塞患者的护理 摘要：目的：通过总结急性心肌梗塞的抢救护理措施特点，掌握急诊护理及观察要点，以提高救治成功率。方法：总结分析2010年3月-2012年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者的临床抢救资料。结果：有10例心源性休克， 19例心力衰竭， 56例心律失常得到控制，患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状得到缓解，有64例患者安全送至病房进一步治疗，未发生意外，抢救成功率94.11%。结论：熟练掌握急性心肌梗塞的护理及观察要点，密切观察病情变化，及时反馈信息予医生，积极参与抢救，提供有效护理是救治成功的关键。 关键词：急性心肌梗塞；护理 中图分类号：R542.2+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-131-02 1临床资料 2010年3月-2012年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者。男41例，女27例，年龄39-78岁，平均62岁；临床表现有：心前区压榨样疼痛、胸闷、伴窒息感、大汗淋漓等、并有恐惧、焦虑、紧张情绪；全部病例均经心电图、心肌酶等检查确诊，其中急性下壁梗死27例，前间壁梗塞24例，后侧壁梗塞9例，前壁梗塞4例，广泛前壁梗死2例，心内膜下心肌梗塞1例，1例到达现场已经死亡。 2护理观察 2.1出诊 接到120呼救电话后，启动急救机制，开通绿色通道。利用出车路途空隙时间通过电话与患者或家属联系，进一步了解病情，对病情作出评估、判断，进行初步心理护理，稳定情绪，消除患者精神紧张与思想顾虑。 2.2现场和急诊室救护 2.2.1监测生命体征 静卧、禁止一切活动；即做心电图，以利于医生初步诊断，判断心梗部位及程度，及早确定治疗方案；密切观察生命体征，神志，尿量及胸痛症状的改变，及时发现心律失常、心源性休克、心衰等并发症，并做好各项记录。 2.2.2治疗护理 吸氧，氧流量为4～6 L/min，浓度40% ～60%；建立有效静脉通道，尽量使用靠近心脏的大静脉；按医嘱予镇静、止痛、使用血管扩张剂。 2.2.3并发症的观察及护理 心源性休克：严密观察血压、脉搏，根据病情半小时或1 h测量1次，疼痛缓解后收缩压下降到80 mmHg以下；尿量5次/min，或呈二联律、多源性的、成对的室性期前收缩或严重房室传导阻滞时，应及时通知医生，准备好抢救药物和抢救器械，如除颤仪、起搏器、呼吸机、吸痰器等，随时准备抢救。心力衰竭：主要是左心衰竭，发生率约为32% -48%，在监护中应注意引起心衰的诱因，如输液过多、过快，合并感染、心律失常，或大便用力及情绪激动等，一旦发现心衰，应及时报告医生，迅速处理：取半坐位，下肢下垂，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品。 2.3心理护理 急性心肌梗塞急性期普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等障碍，医护人员在抢救过程中，应以一种紧张而有条不紊的方式进行，护士语言应亲切，恰当解释病情，不回避解释给患者造成心理压力，认为此种疾病死亡率很高，同时应安慰患者，向患者讲述该病的治疗及注意事项，使患者情绪稳定，配合治疗，有战胜疾病的信心。除了向患者做好心理护理外，也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者，加重病情。 2.4饮食护理 急性期心梗患者因病人心功能下降、 心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不宜过饱，以免反射性引起冠脉痉挛。 第一周内给予流质或半流质， 摄入量为摄入总热量的一半，1 周后给予半流质或软食。 心衰者，应限制钠盐的摄入，通常以不超过 5g/d 为宜，可少食多餐，以易消化、高维生素、低脂肪而产气少的食物为宜，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，补充患者所必须的热量和营养，还要绝对禁止吸烟与饮酒。 2.5预防便秘 发病后1周内，病人常因不习惯卧床大便，再加上进食量减少及镇痛剂的应用，易使胃肠功能受抑制而引起大便干结，应指导病人床上解大小便，养成床上排便的习惯。在排便时还要避免用力不当， 用力不当可使腹压急剧升高，呈反射性影响心率及冠脉血流量，引发意外。 2.6溶栓护理 早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后 4 小时内发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。输液速度AMI 病人输液速度宜缓慢持续静点，否则单位时间内血容理的骤增，易引起心衰。护理人员要增强责任