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急性阑尾炎手术治疗的临床体会 　　摘要：目的：探讨急性阑尾炎手术治疗的临床疗效，提高临床医生的诊治水平。 方法：回顾性分析本院收治的 60 例急性阑尾炎患者的临床资料。结果：60 例患者均行手术治疗，其中 36 例行单纯阑尾切除术，10 例行阑尾切除加腹腔冲洗术，12 例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流，4 例出现并发症，其中肺部感染 2 例，尿路感染 1 例，切口感染 1 例；59例患者伤口一期愈合，1 例切口感染经引流后二期愈合。 结论：急性阑尾炎病情发展迅速，易发生阑尾穿孔，并发症多，术后恢复慢，应早诊断、早治疗，以提高治愈率。 　　关键词：急性阑尾炎；手术；临床分析 　　中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-076-01 　　0引言 　　急性阑尾炎是临床常见病，发病率居急腹症首位。其主要表现是上腹部渐痛或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹及阑尾点压痛、反跳痛，常伴有恶心、呕吐、乏力、食欲不振、初期低热等，多无显著症状。随着工作压力的增强及环境污染的日益严重，其发病率呈上升趋势，常因不洁饮食等原因导致发病。准确全面地掌握急性阑尾炎患者临床特点，提高诊治水平，对急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗具有重要意义，本文对 20011年 4 月-2012年 6 月来本院就诊的 60例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取 2009 年 4 月～2010 年 6 月来本院就诊的急性阑尾炎患者 60 例，男 28 例，女 32 例，年龄为 23～86 岁，平均 45岁。首发时间至就诊时间均在 24 h 内，都在 3 d 内行手术治疗。 　　1.2 临床表现 　　患者均有腹痛症状，并伴有不同程度的腹胀，典型的转移性右下腹痛史 48 例； 麦氏点附近有固定压痛点 51 例；恶心呕吐 20 例；所有患者均具有典型右下腹压痛、反跳痛。 　　1.3 辅助检查 　　体温检查：体温正常者 24 例，高于 38℃者 36 例；血常规白细胞计数超过 10×109/L 14 例，中性粒细胞在 80%以上 22例。 　　1.4 诊断与治疗 　　本组患者 24 h 内诊断手术 48 例，超过 24 h 12 例。 术前明确诊断 48 例，其中经 B 超提示诊断 7 例，经 CT 提示诊断4 例，诊断不明剖腹探查 12 例，全部患者均手术治疗 ，其中，单纯阑尾手术切除 38 例，10 例行阑尾切除加腹腔冲洗术，12 例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流 ，最终疾病分类为 ，单纯性阑尾炎 30 例，急性化脓性阑尾炎 24 例，并发全腹膜炎 8 例，阑尾周围脓肿 6 例。 　　2 结果 　　60 例患者经手术治疗后 ，均痊愈 ；出现并发症 4 例 ，其中肺部感染 2 例，尿路感染 1 例，切口感染 1 例；59 例伤口一期愈合，1 例切口感染经引流后二期愈合。 尿路感染、肺部感染抗感染治疗最长 7 d 痊愈 　　3 辅助检查 　　急性阑尾炎治疗的关键是早期诊断，诊断时应仔细、系统、有序的进行全面检查，除了腹部检查外，辅助检查在诊断上也具有重要意义， 主要包括血白细胞计数、CT 检查、B 超检查、腹腔穿刺、腹腔镜等。 有资料表明，腹腔穿刺阳性率为95%，主要用于鉴别弥漫性腹膜炎 ；B 超诊断简单 、便宜 ，准确率可达 86.4%，CT 能准确反映阑尾发炎程度和范围，螺旋CT 对急性阑尾炎诊断的准确率高达 98%。 　　4结论 　　近年来，随着环境污染和饮食结构发生改变、伴随工作压力的上升，急性阑尾炎的发病率呈现逐年升高的趋势，急性阑尾炎进展快，发病迅速，临床主要表现为右下腹疼痛、压痛和反跳痛、伴有低热和腹壁紧张，往往还有恶心呕吐等消化道表现，如不及时采取措施或处理不当很容易导致穿孔而形成弥漫性腹膜炎，甚至导致感染性休克，从而严重威胁患者的生命，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要类型，由于保守治疗有较高的复发率，所以手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，早期诊断和早期手术是治疗本病的关键。急性阑尾炎手术较外科其他手术时间短，操作简便，但手术并发症较多，切口感染尤为明显，多由于手术操作和血肿引流不畅等原因引起，常常发生于坏疽及穿孔性阑尾炎患者，术后应严密观察生命体征变化，如出现并发症应立即对症处理。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与传统开腹手术相比创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复快、并发症少等优势。手术是治疗急性阑尾炎的主要方式，其中腹腔镜手术治疗急性阑尾炎优势更加明显。由此可见，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术中出血量更少、肠功能恢复更快、住院时间更少、并发症较少发生。由于急性阑尾炎发