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慢性鼻窦炎120例术后护理体会 　　【中图分类号】R739.62【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-0100-01 　　慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响患者生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。随着鼻窦内窥镜手术的开展及技术不断成熟，使鼻窦炎病人的临床治愈率有了很大提高。手术治疗慢性鼻窦炎，在清除致病因素的基础上重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复粘膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术。手术后患者需要长期随访，也是手术成功和术后康复的关键。因此对慢性鼻窦炎患者术后的康复护理是整个治疗的重心。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料。回顾性总结本院2010年1月至2012年6月收治鼻窦炎手术患者120例，其中男性67例，女性53例，年龄33～83岁，平均56岁。均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎，其中93.3%有鼻塞、流涕症状，62.5%有头晕、头痛症状，5%～10%有嗅觉减退等症状。 　　1.2方法。总结患者术前、术中、术后的护理措施和经验。 　　2结果 　　经采用局麻或全麻下行内镜手术治疗，120例均痊愈出院。 　　3护理经验 　　3.1术前护理：①心理护理。由于慢性鼻窦炎病程长，反复治疗效果差，病人心理压力大，甚至有焦虑、恐惧情绪。应根据病人的不同心理特点，做好耐心细致的解释和交流工作， 详细为病人讲解疾病相关知识；消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其在最佳的心理状态下接受手术。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜手术有初步的认识。②行为指导。术前3天指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况。预防感冒，以免引起手术感染、在术中、术后打喷嚏。戒烟酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。③术前准备。协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症、术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告之患者术前一天晚餐适量进食，防止术中呕吐等，术前冲洗鼻腔，术前肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。 　　3.2术后护理 　　3.2.1正确调整体位。由于术后鼻腔填塞后有少量渗血，患者鼻面部肿胀，常有紧张和烦躁情绪。应向患者解释，由于手术及填塞物刺激，鼻腔有分泌物及少许渗血属于正常现象，术后取半卧位有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻鼻面部的充血、肿胀，可减少不适。 　　3.2.2严密观察生命体征变化。术后3天内可有吸收热，一般体温低于38.5℃不需特殊处理，持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，应及时使用抗生素控制炎症。注意观察患者有无眶周瘀血、肿胀、结膜充血，视力变化，眼球突出等症状，如有眶周血肿或视神经损伤，立即通知医生，遵医嘱给扩血管药物、激素等。 　　3.2.3疼痛护理。术后鼻部疼痛，影响呼吸、睡眠，首先应多关心病人；额部冷敷可减轻水肿、缓解胀痛；必要时可给止痛剂缓解。术后24―48小时抽出部分鼻腔填塞物，给予湿润烫伤膏涂抹鼻腔。鼻腔油纱条全部取出后，常规用生理盐水冲洗鼻腔后用滴鼻液喷鼻，以减少术后鼻腔内结痂、粘连、促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿的消退。 　　3.2.4口腔护理。鼻腔填塞后因用口呼吸，使口腔干燥，可少量多次饮水或棉签蘸水湿润口腔，也可口唇涂石蜡油，用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔以保持口腔及气道湿润，每天常规口腔护理不少于2次。 　　3.2.5饮食护理。术后可酌情进温凉、清淡半流质、软质饮食。避免过热、过硬及刺激性强的食物。餐后及时漱口，保持口腔清洁。 　　3.3出院后护理。 　　3.3.1建立随访制度。建立一套严密的随访制度，将病人术腔情况，术式、诊断、联系电话等资料输入电脑中，每次复诊都详细记录康复情况。复诊时间为出院后一个月内每周一次，以后每2-3周一次，直到术腔粘膜上皮化。复查时检查鼻腔通畅情况，及时清洁鼻痂，嘱患者继续局部用药，每次滴鼻时注意洗手。 　　部分患者经历过手术的痛苦，害怕换药会引起疼痛不去复诊，而不能坚持换药是影响该病治愈的重要因素之一。护士应告诉患者坚持随访的重要性，使患者清楚认识到随访对治愈疾病的价值和意义。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织，解除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。 　　3.3.2健康指导。提高患者对疾病的认识水平，帮助他们建立了良好的行为模式，这对促进患者早日康复和预防复发能起到十分重要的作用。术后1个月内患者鼻腔内的伤口未完全愈合，用力运动可导致伤口出血。指导患者正