烧伤病人的护理分析.ppt

原 因 热能 电能 化学物质（强酸、强碱） 病理生理 病理反应及临床特点将烧伤的临床过程分3期. 急性渗出期。 急性感染期。 修复期。 2.感染期 Ⅰ度烧伤:生发层存在，再生能力强，3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕。 Ⅱ度烧伤： 浅Ⅱ度烧伤： 2周左右痊愈，不留瘢痕。 深Ⅱ度烧伤：3－4周痊愈，可产生瘢痕。 Ⅲ度烧伤：有瘢痕，肢体畸形、功能障碍。 烧伤程度的影响因素 和两个因素有关 热力的温度高低 持续的时间长短 小 儿 头颈部＝9＋（12－年龄） 双上肢：5个9 双下肢＝46－（ 12－年龄） 深Ⅱ度：达网状层，痛觉迟钝，小水泡，基底红白相间。 后 果：留瘢痕。 烧伤严重程度 重度烧伤：总烧伤面积达30％－49％，或Ⅲ°面积达10％－１９％，或虽然Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积不足上述百分比，但具备下力情况之一： 发生休克等严重并发症 吸入性烧伤 复合伤 特重度烧伤：总烧伤面积超过50％或Ⅲ° 〉20％或有严重并发症。 吸入性损伤诊断依据 燃烧时现场相对封闭。 呼吸道刺激症状，咳出碳末样痰。 口鼻周围甚至面、颈部有深度烧伤。 　　　课前复习 一、影响烧伤的两个因素是： 作用温度 作用时间 二、烧伤的严重程度评价： 面积 深度 三、烧伤护理关键 两抗： 抗休克：渗出最快时间？渗出高峰时间？由渗出转为回收时间 抗感染：常见细菌？ 处理原则 现场急救 防止休克 创面处理 防止感染 一、烧伤的急救　 1.迅速脱离现场 灭火、救人、迅速脱离热源。 火灾时浓烟的危害 浓烟致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。 其次是二氧化碳。 再次是剧毒气体，如：聚氯乙烯、尼龙、羊毛、丝绸等一些纤维类物品燃烧时产生。 从烟火中出逃的办法。 被烧伤者应尽快脱掉燃烧的衣物，或就地卧倒。 防止创面的再损伤和污染。 手足部位。 冷水浸泡 裸露的创面。 避免涂有色的外用药物。 预防并发症 1.消化道并发症 腹胀麻痹性肠梗阻 出血性胃炎 急性胃扩张 应激性溃疡 2.压疮 预防并发症 胃肠并发症 早期置鼻胃管减压 给与制酸剂与组胺H2拮抗剂 对胃出血处理 冰盐水洗胃 给与止血剂 输新鲜血 压疮预防 最新知识 按摩？（×）不主张 翻身 增加营养 呼吸功能评估： 呼吸道： 交谈 氧和能力：末梢血管血氧饱和度监测。 2.保持呼吸道通畅 2.呼吸道护理— 保持呼吸道通畅 给予通气道或气管插管 定时翻身 胸部理疗 鼓励深呼吸，咳痰，吸痰 给氧 2.保持呼吸道通畅 3.保护创面 二、抗休克 1.估计补液总量 第一个24小时补液量： （1）每1％烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重补液 共1.5ml（小儿为2.0ml）。另加每日生理需水量 2000ml。 （2）小儿按照年龄或者体重计算。 （每公斤体重补液体10ml） 二、抗休克 2.补液的种类： 晶体：平衡液，0.9％生理盐水 胶体：血浆、全血、706 水：5％G.S，10％G.S 补液治疗 晶体—胶体—水 循环往复 晶体胶体之比： 成人：晶／胶＝2：1 儿童：晶／胶＝1：1 3.补液的顺序 补液治疗 （2）据尿量 成人尿量：50ml/h 儿童尿量：30ml/h 婴幼儿尿量：20ml/h （1）8小时补总液体量1／2，为什么？ 剩下1／2，在每8小时各补1／4 快速补液，见尿后保持尿量稳定在以上标准，第二天，量减半。 4.补液的速度 休克好转观察指标 成人每小时尿量不低于20ml，小儿每公斤体重每小时 不低于1ml。 病人安静，无烦躁不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，脉率在120次／以下。 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。 呼吸平稳。 二、抗休克 三、 处理创面 原 则 保护创面 减轻损害和疼痛 防止感染 及时封闭创面 促进愈合 三、 处理创面 九、烧伤的处理原则 浅度烧伤的创面 Ⅰ度烧伤无需处理，主要保护创面，避免再损伤。 面积小或者肢体的浅Ⅱ度多采取包扎疗法 特殊部位：面、颈、会阴 采取暴露疗法或者半暴露疗法 头面部护理 眼部：防干燥，防感染。 避免耳廓受压 鼻部：清理分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏，保持局部湿润。 口唇护理： 会阴：备皮，每次大便时先在创面涂一层药物，避免大便污染创面。 创面护理 三、 处理创面 九、烧伤的处理原则 深度