《生物化学(高案例版)》第13章：酸碱平衡.pptVIP

酸 碱 平 衡 正常人体体液pH值相对稳定，各部分体液pH值略有差异，正常人血液PH值为7.35～7.45，平均值为7.4。 第1节 概述 一、酸碱平衡的概念 机体通过体液的缓冲，肺和肾的调节作用，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为酸碱平衡。 二、体内酸、碱物质的来源 （一）酸性物质的来源 体内酸性物质的主要来源于糖、脂肪和蛋白质的分解代谢。此外，少量来自于某些食物、饮料及某些药物。 （二）碱性物质的来源 1.碱性食物 2.碱性药物 3.产生碱 第2节 酸碱平衡的调节 一、血液的缓冲作用 无论是体内产生的还是体外摄入的酸性或碱性物质，都要进入血液并被血液缓冲体系缓冲，从而使血浆pH值保持在7.35～7.45范围内。 （一）血液缓冲体系 血液缓冲体系pH的计算 根据亨德森—哈塞巴（Henderson-Hasselbalch）方程式： （二）血液缓冲体系的作用 1．对固定酸的缓冲作用 2．对挥发性酸的缓冲 3．对碱性物质的缓冲 二．肺对酸碱平衡的调节 肺主要通过呼吸的频率和深度，改变肺泡通气量，从而调节的排出量，以维持血浆 比例的相对恒定，以维持酸碱平衡。 三．肾对酸碱平衡的调节 肾是调节酸碱平衡最重要的器官。肾对酸碱平衡的调节主要是通过排出多余的酸或碱来调节血浆中 的浓度，以维持血浆pH值的恒定。 （一）碳酸氢盐的重吸收 （二） 的分泌 （三）尿液的酸化 第3节 酸碱平衡失调 一、酸碱平衡失调的基本类型 （一）呼吸性碱中毒 （二）呼吸性酸中毒 （三）代谢性碱中毒 （四）代谢性酸中毒 二．判断酸碱平衡失调的主要生化指标 （一）血液PH值 （二）血液二氧化碳分压（PCO2） （三）血浆二氧化碳结合力（） （四）实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） （五）碱过剩（BE） （六）阴离子间隙（AG） 三、酸碱平衡与电解质的关系 （一）酸碱平衡与血钾浓度的关系 1．高血钾伴随出现酸中毒 2．低血钾伴随出现碱中毒 3．酸中毒伴随出现高血钾 4．碱中毒伴随出现低血钾 （二）酸碱平衡与血氯浓度的关系 案例一 病 史： 某男，45岁，有10年糖尿病史，因昏迷状态入院。 体格检查： 血压12/5.3KPa，脉搏101次/min，呼吸28次/min 生化检查： PH 7.136， PCO2 4.06KPa， PO2 9.91KPa，BE 18.0mmol/L， HCO 9.9mmol/L，AG 35mmol/L，血糖 10.1mmol/L， β-羟丁酸 1.0mmol/L，尿素 8.0mmol/L， K+ 5.0mmol/L， Na+ 160mmol/L，Cl－ 104mmol/L， 尿：酮体（+++），糖（+++） 案例分析1 患者因糖尿病导致脂代谢障碍，酮体大量堆积或出现酮血症、酮尿症。实验室生化检查也得到证明。在酸性物质升高的情况下，首先被血中 缓冲，使 减少，血中pH7.35（7.136）。 案例分析2 酸中毒初期，血液 升高，呼吸频率加快加深，肺通气加强，排出缓冲酮体酸所产生的 。 案例分析3 肾脏加快排出酮体酸盐，增加 的重吸收。 案例分析4 代谢性酸中毒，通过肺呼吸加深加快，排出大量挥发性酸（ ），引起血液 下降，通过肾的排酸保碱作用，从而调节 比值趋于20：1，使病人酸碱平衡得以恢复。 案例分析5 由于患者脂代谢障碍，出现酮病酸中毒，这时 向细胞内移动，同时 向细胞外移动，引起细胞外液血浓度升高。经抢救治疗，该患者补充低渗液及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动员，酮体量减少。病人病情得到控制。 案例二 男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。 入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。 急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。 术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。 化验检查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/