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第一节体液的正常代谢 体液是人体组成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定的浓度。保持体液的 动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。体液平衡有赖于水的出入量平衡、体液中 电解质分布的平衡以及酸与碱的平衡，水、电解质和酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的 调节机制维持机体正常的体液代谢。 占体重5% 153to 加% 【水、电解质平衡】 正常青壮年男性。总体液量约占体重血浆 的60%（女性55%），其中细胞内液占体 重40%（女性35%）；而男、女性细胞外液 Iri—‘ 均为体重的20%。细胞外液又可分为组 组织间液 细胞内液 织间液和血管内液，前者约占体重的 图2-1正常体液的分布 15%；后者为血浆，占5%（图2-1）。 体液的主要成分是水和电解质。每日水的出入量可因生活习惯、季节因素、活动情况及体 型特点而有所不同，但正常隋况下水的总体出入量是动态平衡的。一般出人隋况如表2-1所示。 表2-1正常成人每日水出入平衡情况 固体食物含水 700 呼吸道蒸发 350 饮水 1 000～1 500?皮肤蒸发 500 代谢氧化内生水 300 粪便 150 尿 1 000～1 500 总量 2 000～2 500 总量 2 000～2 500 电解质在体液中解离为离子，分布于细胞内外。细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主 要阴离子是Cl-、HC03；细胞内液中主要阳离子是K+、Mg2+，主要阴离子是HPO~-和蛋 白阴离子。这些离子参与细胞代谢、酸碱平衡的调节、维护体液渗透压，并影响神经一肌肉和 心肌的兴奋性，具有重要的生理功能。体液中溶质“粒子”数的多少，决定着渗透压从而决定着水的流向，在有半透膜存在的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。 正常情况下，每日需要摄入氯化钠5～9g，氯化钾3～4g，可以大致维持Na+、K+、ci-雕 平衡。Ca2+、Mg2+来源于食物，长期慢性损失或禁食可致缺乏。 水、电解质及渗透压的平衡是通过神经一内分泌系统的调节实现的，其中对水钠的调韦 作用最明显。①抗利尿激素(ADH)调节，当渗透压升高或血容量严重下降时，神经垂体释慰 ADH增多，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少；反之尿量增多。②醛固酢 (ADS)调节，当血容量下降及细胞外液缺钠时，经肾素一血管紧张素一醛固酮系统的作用，ADS分 泌增多，肾保钠、保水、排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的平衡；反之排钠、排尿增加。 【酸碱平衡】 正常体液保持着一定的酸碱度，其pH在7.35～7.45之间。机体在pH6.8以下或 pH7.8以上均不能生存，可见酸碱平衡极其重要。 酸碱平衡的维持有赖于机体一系列的调节机制，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内 外H+转移等4种途径调节。 创伤、手术及许多外科疾病均易导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，体液失衡病人 均护理成了外科病人治疗中的一个重要的墓本问题。 第二节水、钠健谢失衡病人的护理 失水与失钠常同时发生，按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：①高渗性缺水，失水多 F失钠，血清钠150mmol／l一细胞外液渗透压增高。绝大多数因为原发病而直接引起，故 疋称原发性缺水。②低渗性缺水，失钠多于失水，血清钠135mmol／L，细胞外液渗透压降 氐。绝大多数病人是失水后处理不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。③等渗性 涎水，水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。等渗性缺水是病 L短时间内大量失水所致，故又称急性缺水，在外科临床上为最常见的类型。 【发病机制】 三种类型的缺水形成的原因及其病理生理改变不一(表2-2)，三种类型缺水后体液的分 百也各有特点（图2-2）。 表2-2三种类型缺水发病机制的比较 原因 1.摄入水量不足，如食管任何原因失水后，只补给水多数组织失液愈快，愈近等 癌晚期病人进水受限 分而未补充盐（主要指钠盐）渗，主要见于： 2．水分丧失过多，如大量或虽给水、给盐而给盐总量1．消化道急性失液，知腹泻 出汗或烧伤后超常失水 不足 2．局部大量积液，如肠梗阻 后肠腔积液 病理生理特点1．明显口渴 1．口渴中枢抑制 1．一般无口渴 2．细胞内液缺水 2．细胞外液低渗致细胞外2．细胞外液容量迅速减少致 3．尿少、尿比重高 水内移，细胞水肿，血容量不血容量不足 足加剧 3．如不处理或处理