気管気管支肺の形態異常.docVIP

気管支拡張症 bronchiectasis　　 【概念】気管支が不可逆的に拡張した病態。主に太めの中枢気道に起こる 【分類】①先天性気管支拡張症 ?Williams-Campbell症候群 先天的な気管支軟骨の形成不全 など ②後天性気管支拡張症 ?乳幼児期の感染症 特に、破壊力の強い百日咳?結核?麻疹など に続発 ?宿主の易感染性≒原発性線毛機能不全症 immotile cilia症候群 による └→ この代表がKartagener症候群 慢性副鼻腔炎＋気管支拡張症＋内臓逆位症 【症状】無症状のdry typeと自覚症状を伴うwet typeとがある wet typeでは、湿性咳 特に起床時 、血痰、気道感染症?慢性副鼻腔炎の合併 他覚所見としては、粗い水泡音 ←下気道に溢れた痰による 、ばち状指 約50％ 【検査】かつては気管支造影、最近は胸部CTが主流 単純X線でも、気管支透亮像、ニボー形成、気管支肥厚像、浸潤影、軌道状影、輪状影、無気肺などがみられるそうな 全然分からんけど… 【治療】痰の喀出の誘導 背中を叩いたり、振動を与えたりor去痰薬の投与 体位ドレナージ 痰の貯留した肺葉を上にした体位をとらせる 気管支拡張薬の投与 →痰の喀出を容易にする＋拡張部の末梢の気道を拡張する 気道感染症の合併時?抗生物質の投与、エリスロマイシンの少量持続投与 重症例 肺出血をきたした場合 ?病巣部の肺切除、気管支動脈塞栓術 呼吸不全 respiratory failure　　 【概念】PaO2≦60mmHgとなり、そのために生体が正常な機能を営むことができなくなった状態 【分類】①Ⅰ型呼吸不全…PaCO2≦45mmHg 拡散能の障害 間質性肺炎など 、VA/Qの不均等分布 肺気腫、肺水腫、重篤な肺炎、無気肺、肺塞栓など 、右→左シャント疾患などが原因となって起こる ②Ⅱ型呼吸不全…PaCO2＞45mmHg 肺胞低換気である ?AaDO2の上昇をきたさないタイプ…呼吸中枢の抑制 脳血管障害、睡眠薬の過剰投与など 、神経筋疾患 横隔神経麻痺、Guillain-Barré症候群、筋ジストロフィー、多発性筋炎、重症筋無力症など が原因 ?AaDO2の上昇をきたすタイプ…末梢気道の閉塞性病変 肺気腫、慢性気管支炎、びまん性汎細気管支炎、発作をくり返す気管支喘息など が原因 【症状】Ⅱ型呼吸不全では、高濃度O2投与時にCO2ナルコーシスをきたすことがある 【治療】基礎疾患のコントロール CO2ナルコーシス CO2 narcosis 【概念】高炭酸血症により中枢神経が抑制された状態 【原因】慢性のⅡ型呼吸不全に対する高濃度O2投与 【症状】頭痛 ←CO2の血管拡張作用による 、傾眠?昏睡?錯乱 ←CO2の中枢神経抑制作用による さらに呼吸中枢も抑制されるので、ますますCO2が蓄積していく 悪循環 【治療】人工呼吸 ?CO2を追い出す 肺嚢胞症 pulmonary cysts and bullae　　 ?気管支性肺嚢胞 bronchogenic cysts? 【概念】胎児期の気管支の発生過程で生じた先天性異常によって、嚢胞が形成された疾患 【分類】発生部位により、肺内気管支性嚢胞 下葉に好発 と縦隔気管支性嚢胞 後縱隔に好発 に分類 【病理】嚢胞内は気管支上皮細胞で覆われるが、気管支との交通はほとんどなく、水様性の液で満たされている場合が多い 【症状】原則として無症状 多くは健診などで偶然発見 嚢胞が巨大に成長すると呼吸困難、嚢胞内に感染が起これば膿胸 →重篤化しやすい 【治療】無症状のうちに摘出 ?気腫性肺嚢胞 emphysematous bullae and blebs/vanishing lung? 【概念】直接肺組織の破壊によらない肺内の異常空間で、嚢胞様構造を呈するもの。原因は不明 【分類】①ブラ bulla …肺胞壁が破壊されて融合した結果生じる含気空間。肺尖?上葉に発生する場合が多く、巨大化したり、多発することも多い ②ニューマトセル 気瘤 pneumatocele …肺胞が融合した結果生じた含気空間で、肺胞壁の破壊を伴わない。乳幼児に多く、肺の中心部に好発する。自然に消失することもある ③ブレブ bleb …臓側胸膜を形成する胸膜弾力板と限界弾力板の間に生じた含気空間。肺尖?上葉に発生する場合が多く、気胸をきたすことも多い 【症状】原則として無症状 多くは健診などで偶然発見 ただし、多発した場合や巨大に成長した場合には労作時呼吸困難をきたす 【検査】胸部X線写真?肺紋理の抜けた真っ黒な領域 境界明瞭、外側に向かって凸状 胸部CT?肺内に生じた異常スペース 【治療】基本的に経過観察で十分 巨大なブラや気胸を