痤疮诊疗常规介绍剖析.pptVIP

痤疮诊疗常规介绍 痤疮专科 参照2008年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和2005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制定 西医诊疗常规 中医诊疗常规 主要内容 痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 物理治疗 痤疮的病理生理 雄激素产生：双氢睾酮 皮脂分泌过多 毛囊皮脂腺上皮的异常角化和脱屑 痤疮丙酸杆菌的异常增殖 感染和免疫因素 治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于单一疗法。 痤疮的病理生理 痤疮的皮损 微粉刺——肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角化亢进和皮脂腺的扩张 有痤疮倾向的患者面部约30%的毛囊受累 炎性微粉刺——在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重要靶皮损 Toll样受体和IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用 痤疮的病理生理 痤疮的致病菌 痤疮丙酸杆菌（P.acne）仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌， P.acne的数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。 P.acne引起的后继炎症反应与痤疮严重程度相关 并强调了只有活的P.acne才会导致痤疮的炎症反应 没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发病中起重要作用 痤疮的分级 分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治疗。 以主要皮损判定病情分级，分为4级。 1级：粉刺 2级：粉刺+丘疹 3级：上任一种+脓疱 4级：上任一种+结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损 照片或图表方式分级不可取。 除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。 分级治疗 I°痤疮：外用维甲酸+过氧化苯甲酰/抗生素 II°痤疮： I°治疗或 I°治疗+口服抗生素 III°痤疮：I°治疗+口服抗生素 I°治疗+口服维甲酸/性激素 IV°痤疮：I°治疗+口服维甲酸/性激素 主要内容 痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 联合疗法等 主要内容 痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 联合疗法等 外治疗法 外用维甲酸 调节角化、抗炎，预防粉刺形成 治疗靶目标：微粉刺 在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉刺的进一步发展 应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损 维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副作用最小 外治疗法 是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物 早期应用可达到最好疗效 治疗炎性皮损时与抗生素联用 用于整个受累部位 在维持治疗中起重要作用 外治疗法 过氧化苯甲酰 溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道 比系统服用抗生素起效慢 对中重度痤疮有效 对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度 高浓度可用于躯干、肩部洗涤 与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用 外治疗法 抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合应用 中成药制剂：从不是一线用药 消炎膏/龙珠软膏：炎性结节、囊肿 主要内容 痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 联合疗法等 抗生素疗法 目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用 选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生 应规范使用，保证足够的剂量和疗程 抗生素疗法（内服） 四环素族：一线抗生素 对中重度痤疮首选赖甲四环素（Lymecycline） 其次选用多西环素、美满霉素 不推荐使用一代四环素族 三者功效相似 多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应； 美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性LP，对服用超过3个月者，建议查肝功能、ANA 赖甲四环素无上副作用 抗生素疗法 红霉素可用于12岁以下儿童和孕妇 复方新诺明可选择性应用 青霉素无效 抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键，低剂量有效，但容易导致耐药，建议全疗程高剂量使用 抗生素疗法 推荐剂量和疗程 赖甲四环素：300-600mg/d 多西环素、米诺环素：100-200mg/d 疗程：3月 对最初3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用1个月 超过4个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药 （我国医师协会推荐6周） 对治疗反应差的病人应检查其服药的依从性 抗生素疗法 痤疮丙酸杆菌的耐药 耐药近年来显著上升，62%，全球