酸碱平衡紊乱与体液平衡.ppt

2006-02-18 第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱 [掌握]反映体液及酸碱平衡状况的各项指标及意义，正常值；几种脱水与钾钠紊乱及四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点；ABD类型的判断方法与血气分析的基本原理 。 [熟悉]体液平衡及调节。 [了解]四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型ABD的类型及血气检测特点 。 三、酸碱平衡紊乱的测定指标 （一）血液的PH值 血液的PH值是表示血液中氢离子浓度的指标，正常人动脉血液PH变动范围为7.35----7.45。 　　1.正常：a．正常人； 　　　　　b.有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调节； 　　　　　 c.有同程度的酸中毒和碱中毒，PH变化相抵消； 　　 　　2.PH7.35,酸中毒； 　　3.PH7.45，碱中毒 （二）二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力，称为二氧化碳分压，直接反应血浆中物理溶解的CO2的多少，是反映呼吸性成分的指标。 PCO2 :5.05-----6.65KPa，正常 PCO26.65KPa，机体有二氧化碳滞留,呼吸性 酸中毒 PCO25.05KPa，肺通气过度，二氧化碳排出过多。呼碱。 （三）氧分压(partial pressure of oxygen,PO2) 定义：血浆中物理溶解的Ｏ２所产生的张力。 　 正常人动脉血氧分压,9.98----13.3KPa,肺通气不足或肺泡膜通透功能下降时，氧分压下降。氧分压可用来判断缺氧程度及呼吸功能，氧分压7.3KPa时，表示呼吸器官功能衰竭。 （四) 二氧化碳总量（total carbon dioxide content,TCO2） 概念：血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中大部分（95%）是HCO3-结合形式，少量是物理溶解的CO2（５％），还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。 　　TCO2与代谢性因素及呼吸性因素有关。主要说明代谢性因素对酸碱平衡的影响。 (五) 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate , SB) AB是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量，AB的正常变动范围是22----27mmol/l，平均为24mmol/l SB 是指在37℃时用PCO2为40mmＨg及PO2为100 mmＨg 的混合气体平衡后测定的血浆HCO3 -的含量。正常人约22—27mmol/l ABSB呼吸性酸中毒，AB升高SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但ABSB ABSB 呼吸性碱中毒，AB下降SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但ABSB (六) 缓冲碱（buffer base B.B） 全血BB是指血液中具有缓冲作用的所有阴离子的总和，包括HCO3-、Hb,血浆蛋白肪少量的有机酸盐和无机酸盐。 正常值为 45--54mmol/l，BB代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表HCO3-的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸的能力。但缓冲碱的正常值受血浆蛋白，Hb以及呼吸和电解质等多种因素的影响，一般认为它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。 　　BB降低：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 　　BB升高：呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 　　BB降低而AB正常则提示Hb或血浆蛋白含量下降 (七) 碱剩余(base excess， BE) BE：是指在37℃和PCO2为40mmHg时,将1L全 血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 若用酸滴定使PH值达7.4，则血液的BE升高，即有碱剩余，BE为正；若用碱滴定，则BE含量降低，即碱不足，BE为负。 BE的正常范围：-3~+3mmol/l，BE是代谢性成分的指标。 意义：代酸时，BE负值增加，代碱时BE正值增加。呼酸时开始正常，后因肾代偿而升高，呼碱时，开始正常，后因肾代偿而升高。 （八）阴离子隙（Anion Gap AG） 概念:机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,或机体中所测得的阳离子与阴离子的差值. 计算公式：AG=UA-UC或 AG=Na+-(CL-+HCO3 -) AG正常值：10~14mmol/l 单纯型ABD小结 1、概念： 根据原发变化因素及方向命名。 2、代偿变化规律： 代偿变化与原发变化方向一致。 3 、血气特点： 呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反； 代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。 4、原因和机制： 代酸：固定酸生成↑及HCO