ACS患者长期抗血小板药物干预的认识--课件.pptVIP

初步诊断：胸痛查因： 入院老年医学科 第二天早上：胸痛未能缓解 心电图：窦心心律， V1-4 ST段抬高0.3-0.4mv。T波改变 肌钙蛋白为（21.56）； CK 2876U/L 、CK-MB 151U/L。LDH670U/L，AST327U/L，HBDH649U/L 。 冠脉造影（暂缺）。 转心血管内科 波立维? 病例分享ACS患者长期抗血小板药物干预的认识罗定市人民医院 病例摘要 患者陈之X， 性别： 男 年龄：69岁 入院时间：2013-01-05 主诉:突发胸痛、气促5小时于傍晚入院. 现病史：患者于入院前5小时突发出现胸痛症状，呈持续性 压榨样痛，与呼吸无关，无放射到其它部位，伴出汗，气促、面色苍白。 病例摘要 既往史：无高血压病史。 个人史：体型中等，无嗜酒、吸烟年。 家族史：无特殊陈述 病例摘要 查体： 血压：144/75mmHg 心率：102次/分 呼吸：24次/分 体温：36 ℃ 神志清，急性痛苦面容，面色稍苍白，对答切题。双下肺可闻及湿罗音。HR102次/分，律齐。 辅助检查： 心电图：窦心心律，无明显 ST-T改变。 实验室检查： 急诊检查；CK 342U/L 、CK-MB 12U/L。LDH163U/L，AST30U/L，HBDH142U/L 肌钙蛋白为（0） 胸部CT:1.考虑双侧肺部炎症。2.双侧胸腔少量积液。3.层面及心脏外外形稍大，建议相关检查观察。 病例摘要 其它实验室检查： 血糖10.46mmol/l 血常规： Hb 135g/L , PLT 2359X 109 /L BUN 3.9umol/l ；CRE 64 umol/l 病例摘要 ACS ____ST段抬高急性前壁心肌梗死 泵功能Killp分级2级 临床要点 老年男性，无“高血压病”及“糖尿病”; 既往无明确心绞痛史或心梗史.无接受PCI或者CABG治疗. 入院诊断 早期药物治疗 抗栓治疗 阿司匹林300 mg ,后100 mg 每天一次 波立维（氯吡格雷）300 mg、以后75 mg每天一次 （低分子肝素） 5000u皮下注射，每12小时一次 抗缺血治疗—硝酸酯类 .；美托洛尔、ACEI、一些扩血管类药物 利尿 未使用 调脂等二级预防治疗 治疗方案 经过描述: 该患者因胸痛5小时入院. 经心电图检查确诊急性 ST段抬高心肌梗死 AMI . AMI在发病12hr以上,不适合溶栓治疗。 与家属沟通，当天转广州军区广州总医院 治疗经过 转院情况 2013-01-07 心导管室行CAG见：三支血管病变，右冠及回旋支闭塞，前降支高度狭窄 2013-01-08 患者突发呼吸困难，伴大汗淋漓，心跳骤停，予气管插管术、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿等处理，约10秒钟后恢复心跳。2013-01-09 在LAD植入支架2枚。术后LAD血流恢复正常。 术后予抗血小板、调脂、强心、利尿等治疗。 2013-01-18 拔除气管导管改双相水平正压通气辅助呼吸，目前患者仍有气促不适，患者家属要求转回我院继续治疗。 ---广州军区广州总医院心脏彩超示：1.左室下壁及后壁室壁变薄，呈矛盾运动。2.左室心尖部室壁瘤形成：瘤宽26mm，瘤深20mm。3.二、三尖瓣反流。4.左室收缩功能 EF 27%。双侧胸腔超声示：双侧胸腔积液。 回院情况及不良反应等 气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗心衰等 坚持双联抗血小板治疗。 2013-01-23 拔除气管导管，经鼻导管吸氧 目前心功能稳定。 遵循共识指南—— 关注ACS患者的抗血小板治疗 讨论： 介入治疗是否一定受益？ 风险与收益之间如何平衡？ 药物治疗是基础，给予双抗长期维持治疗（如，1年）是合理的，但需警惕消化道出血，尤其是高危人群 此套幻灯片仅提供了基本的模板，帮助整理病例的内容。下面的注释为举例说明，供参考。 如果有其它的检查或病况，超出了幻灯片的建议内容，请自行添加。 * 举例 患者××， 性别：女性；年龄： 76岁； 主诉：胸痛20分钟，自服救心丸不能缓解，来院就诊，静点硝酸甘油过程中仍有发 作。 现病史：胸痛发作自行服药不能缓解后，4小时入院。 主要危险因素：无 * 举例 既往史： 高血压病史18年，2型糖尿病12年，慢性肾衰竭。 12年前患急性非ST段抬高心肌梗死，当时冠脉造影示三支病变，未能行介入 及CABG。 口服格列吡嗪控释片、二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制可。 个人史：有吸烟史30年，无饮酒史； 家族史：否认高血压家族史。。 * 举例 BP140/110mmHg。 HR:90次/分，心界叩诊不大，律齐，无杂音；神清 ，双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音； 腹部 - , 无双下肢浮肿。 * 举例 上述内容为例子，请按实际