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第四节 肝功能检查 1.丙氨酸氨基转移酶 2.天门冬氨酸氨基转移酶 3.γ-谷氨酰转移酶 4.碱性磷酸酶 5.总蛋白、白蛋白、球蛋白 （1）丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的正常值参考范围（2）检查结果的临床意义 一、血清丙氨酸氨基转移酶 ALT(GPT） ALT（GPT）：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等 （1）正常值参考范围 成人40U/L （2）检查结果的临床意义 可反映肝细胞损伤程度。常见于： 肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；胆管炎、胆囊炎等 其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等 用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。常见药物导致ALT升高包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药 二、血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST（GOT）：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等 （1）正常值参考范围 成人40U/L （2）检查结果的临床意义 心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰 肝胆疾病：同ALT AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断 急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值1； 在急性病程中，该比值明显升高； 在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 其他疾病：同ALT，肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。 药物：同ALT 三、血清γ－谷氨酰转移酶 γ-GT γ-GT ：存在于除肌肉外的所有组织，肾脏最高 。男性≤50U/L， 女性≤30U/L 检查结果的临床意义（增高） 1，肝胆疾病 肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著 胆管阻塞性：上升最高 脂肪肝、药物中毒：中度升高 慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。 肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。 2，胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤 3，其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等 4，药物：苯巴比妥，苯妥英钠 四、血清碱性磷酸酶 ALP 范围：女性 1-12岁＜500U/L，大于15岁 40-150U/L 男性1-12岁＜500U/L，12-15岁＜750U/L， 大于15岁 40-150U/L 检查结果的临床意义（增高） 肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌 骨骼疾病：骨损伤，骨疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期） 用药：羟甲戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药） 五、总蛋白、白蛋白、球蛋白 总蛋白TP 新生儿46-70g/L 成人60-80g/L 白蛋白Alb 新生儿28-44 g/L 成人 35-55g/L 球蛋白Glo 20-30g/L A/G比值1.5-2.5:1 检查结果的临床意义 1．血清总蛋白 (1)血清总蛋白增高 ①各种原因脱水所致的血液浓缩 ②血清蛋白合成增加 (2)血清总蛋白降低 ①血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。 ②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。 ③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。 2．白蛋白 白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白 (1)白蛋白浓度降低 ①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。 ②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。 ③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g／L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。 3．球蛋白 球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主 球蛋白增高 ①慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。 ②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。 ③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 球蛋白降低　主要是合成减少，见于 ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿； ②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂； ③先天性低γ球蛋白血症。 4. A/G比值：减少 A/G比值1： 慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。 急性肝炎早期：A/G比值仍可正常 比值增高程度与肝脏病严重性相关。 A/G比值持续倒置：预后差 第五节 肾功能检查 1.血清尿素氮 BUN （1）正常值参考范围 成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。 （2）【临床意义】 血中尿素氮增高见于： 肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎。不能作为早期肾功能指标。但对肾衰竭，尤其是氮质血症诊断有特殊价值。 泌尿系统疾病：尿路梗阻 其他：