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1例新生儿肺隔离症围手术期的护理 　　【摘要】 报告1例以左侧胸腔积液及肺炎为首发表现的新生儿肺隔离症围手术期的护理。本例患儿是肺隔离症患儿，早产低出生体重儿，营养状况差，以肺炎和胸腔积液为主要表现的肺隔离症，在为患儿进行营养支持、对症治疗的基础上，保持呼吸道的通畅、进行有效的胸腔闭式引流，稳定呼吸、循环功能，选择手术的最佳时机，术后继续做好呼吸道的护理，并发症尤其是出血的观察护理，维持内环境的稳定至关重要。 　　【关键词】 新生儿；肺隔离症；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0363-01 　　肺隔离症是肺的先天性畸形之一，是以血管异常为基础的胚胎发育缺陷，其主要病变是病肺有来自体循环的血管供应，临床比较少见，分叶内型和叶外型[1]。叶内型肺隔离症（ILS）指某一肺段包裹于正常胸膜内，但不与气管支气管树相通，并接受体循环供血[2]。叶外型（ELS）指某一肺段组织具有独立的胸膜包裹，在解剖结构和生理上与正常肺完全隔开，是一种确切的先天性病变[2]。本病发病率低，在所有肺部畸形中的发病率为0.15%-6.4%，误诊率高，诊断需根据患儿临床四大特征；1）反复发作肺部感染（易局限于某部位特别是在左下肺）；2）发热、咳嗽、咳痰甚至咯血；3）胸部X线片示肺下叶、尤其是左肺下叶囊肿样或团块状或不规则阴影；4）充分的抗感染治疗后肺下部阴影固定不吸收。具备上述临床表现可疑似肺隔离症，并根据不同条件采用B超、CT、主动脉造影或MRI中的1～2项检查找出肺隔离症的供血动脉可确诊[3]。肺隔离症一经确诊，即使病人无任何症状，也需要行手术治疗，手术方式选择：叶内型原则上作肺叶切除，叶外型作隔离肺单纯切除[4]。我院NICU2012年10月收治了1例以胸腔积液为主要表现的新生儿肺隔离症，经45天精心治疗护理，病人治愈出院。因肺隔离症在新生儿及婴儿期出现症状极少，以胸腔积液为主要表现的更是罕见报道，本例患儿在外院住院22天，本院住院第8天才确诊肺隔离症，手术后治愈出院，6月龄门诊随访正常。故介绍 本例患儿的围手术期护理体会。 　　1 病例资料 　　患儿，男，22天，因“发现左侧胸腔积液22天”入院。患儿系G4P2孕30周“胎膜早破28小时”自然分娩，出生体重1600g，出生后1分钟Apgar评分2分，即予气管插管皮囊加压给氧，5分钟评分8分，因产前B超检查提示“胎儿左肺异常，心脏受压右移，左侧胸腔积液”出生后即入住省妇保新生儿病房。诊断“苍白窒息，左侧胸腔积液，呼吸窘迫综合症，室管膜下出血，肺炎，贫血”予以人工呼吸机支持，固尔苏气管内滴注，先后予“红霉素，凯福隆，万古霉素”抗感染，并多次胸腔穿刺抽液，患儿胸腔积液无明显好转，为求进一步诊治，于2012年10月5日转至本院，拟“新生儿胸腔积液”收住院。入院查体：体温36.3℃，心率152次/分，呼吸58次/分，血压49/36mmhg，体重1720克，身高42厘米，头围30.0厘米，胸围29.0厘米，胸廓畸形无，呼吸运动两侧对称，三凹征无，叩诊清音，呼吸音两侧减弱，?音无，心律齐，心音正常，腹软不胀，肝脾未及肿大，肢端温，生理反射减弱。辅检：外院多次胸片提示：左侧大量胸腔积液；胸腔B超提示：左侧胸水。入院诊断：1、左侧胸腔积液；2、早产儿。入院后完善各项检查，胸片提示：左侧胸腔透亮度减低，考虑胸腔积液，伴有炎症可能，建议CT；胸水常规提示为漏出液，乳糜试验阴性，不支持乳糜胸；胸部B超：左侧胸腔积液，左侧胸腔内强回声区，实变的肺组织可能；胸部CT检查：肺炎伴左侧胸腔积液，左侧气胸；增强胸部CT检查：左下胸腔大片软组织密度影似有不规则少量轻度强化，并见从右膈顶水平降主动脉处发出一支血管进入该肿块。完善术前检查后全麻下经左胸后外侧切口行隔离肺切除术，术中进入左胸腔后有大量淡黄色液体引流出，见隔离肺位于左胸腔下侧，与正常左肺组织无连接，在根部于下肺韧带连接，分离下肺韧带，予7号丝线结扎一道，再予5-Oprolene缝合2道，切除隔离肺，手术顺利，术中无明显出血。住院期间患儿多次血常规，C反应蛋白高提示感染，两次痰培养提示肺炎克雷伯氏菌感染，血培养及PICC导管培养均阴性，多次胸片提示肺炎肺不张，左侧气胸；多次血气分析提示高碳酸血症，低钾及低钠血症，反复气管插管人工呼吸机（SIMV）模式辅助通气共14天，其他氧疗方式Blend鼻导管吸氧18天，面罩吸氧6天；胸腔闭式持续低负压吸引共15天，术前10天，术后5天。住院45天痊愈出院。出院体重3kg. 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 呼吸道的护理：本例患儿为低体重新生儿，其气管、肺发育尚未成熟，已有肺炎，少量进食营养状况差，抵抗力低下，术后呼吸机辅助时间长等因素，