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1199例气管异物的护理体会 【摘要】 目的 探讨支气管镜下小儿气管异物取出术的护理经验。方法 对1199例小儿气管异物患者进行术前护理，术后护理及出院指导。结果 26例经抗炎治疗后临床症状消失，13例在术前将异物自行咳出，1160例在全身全麻下行硬支气管镜检查术，其中34例未见异物，1126例取出异物，术后并发喉水肿1例，无术中或术后死亡病例。结论 认识到早期密切的病情观察，贴切的陪护和对患儿的心理护理，周到的术前准备，细致的术后护理，通俗明了的出院指导是降低病死率，提高生存质量防止再发的基本保证。 【关键词】 婴幼儿；气管；气管镜；异物；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0216-01 气管异物是耳鼻喉科常见的儿童危急症之一[1]，多发生于儿童。我科自2007年1月-2012年11月收治1199例气管支气管异物，现对临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 性别与年龄：1199例中，男794例，女405例，年龄5月-15岁，3岁以下1049例（占89.7%）；异物存留时间最长的2年，最短的30分钟。其中26例经抗炎治疗后临床症状消失，13例在术前将异物自行咳出，1160例在全身全麻下行硬支气管镜检查术，其中34例未见异物，1126例取出异物，术后并发喉水肿1例，无术中或术后死亡病例。 1.2 主要症状及特征：有明确异物吸入史996例，无异物吸入史203例；吸入性肺炎60例，自行咳出异物13例 1.3 异物种类瓜子、花生米、板栗、豆类、玉米粒、菱角、荸荠、核桃仁、开心果、甘蔗、碧根果、杏仁、松子、口香糖、炒米糖、锡箔纸、糖果纸、爆米花、猪肝、猪骨片、鸡爪、塑料笔帽、图钉、黄鳝骨、塑料片、塑料珠、彩灯塑料帽、泡泡珠、LED灯泡、塑料小哨、鱼脊柱骨等。 1.4 异物的部位：异物位于主气管174例，左侧支气管406例，右侧支气管532例，双侧支气管14例 2 护理体会 2.1术前护理 2.11密切观察患儿的病情，尤其是患儿的呼吸情况。发现呼吸困难，要及时给患儿吸氧。要了解患儿的年龄，发病的时间，异物的种类及异物停滞的部位。要尽力避免患儿刺激和哭闹，保持患儿安静。床旁备好氧气装置，吸引器，气管切开包及其他急救措施。若患儿出现阵发性呼吸困难和气管撞击音是诊断活动性气管异物的重要依据，应及时通知医生，急诊手术取出异物，防止发生窒息死亡。通过支气管镜诊断及取出异物是目前最安全、有效的方法。[2] 2.12做好病人的宣教工作。告知病人家长不得吃生冷硬刺激性的食物，不要让患儿看到食物，刺激食欲，引起哭闹。告知家长若无特殊情况不得离开病房，以防异物突然发生移位，发生意外。 2.13 术前按照规定时间给患儿用药，防止出现高热惊厥。 2.14术前应使患者充分休息。术前4 一6 小时禁食、禁水， 防止术中、术后患者呕吐引起吸人性窒息， 要特别了解患者最后一次进食时间， 以便尽快手术。 2.15术前用药：1 术前30分钟常规肌肉注射阿托品，减少腺体的分泌，降低迷走神经的兴奋性，防止术中发生喉痉挛。2 术前30分钟常规肌肉注射咪达唑仑和鲁米那，减轻患者烦躁和起到镇静作用。 2.2术后护理 2.21全麻未清醒患儿应取去枕平卧位，头偏向一侧，垫高肩胛部，单侧鼻导管吸氧1-2L/Min，及时吸出口鼻腔分泌物，以防窒息。 2.22术后应注意观察患儿呼吸情况，注意有无吸入性困难，若有发生，应及时报告医生。可给予少量地塞米松静脉滴注预防喉头水肿。 2.23全麻术后应待清醒后方可给予少量饮水，待不呛咳，方可进流质或半流饮食。 2.24遵医嘱应用抗生素。 2.25预防和治疗喉头水肿。每日两次超声雾化吸入，吸入液常采用生理盐水，沙丁胺醇，布地奈德，地塞米松等。 3 出院指导 3.1做好预防气管异物的健康教育 根据幼儿生理发育不健全的特点，嘱家长尽量避免给5岁以下小儿食用花生、核桃、板栗、豆类等食物，如果要吃，最好碾碎后再给孩子。 3.2家长要教育孩子不要在吃饭时说话、奔跑走动、嬉笑玩耍；教育孩子不要把小玩具放在嘴里。家长要把家中的图钉、别针、纽扣、硬币等小物件搁置在幼儿拿不到的地方，以免孩子误食吸入气管。[3] 3.3对学龄期儿童，要养成良好的卫生习惯，不要把文具放入嘴中咬，一旦发现不要呵斥，要慢慢诱导其吐出。 3.4当发现小儿用阵发性呛咳，面色紫绀，呼吸困难时，应想到患儿可能有气管异物，可立即向患儿口腔内伸进食指或牙刷柄之类的东西，直达咽部，刺激其咳嗽、呕吐，以利于异物排出；也可以采用海氏冲击法进行抢救，抢救者站在患者背后，双手抵在患儿脐部与剑突中间，向胸腹部上后方用力挤压，借助肺部产生的气流冲击将异物排出。在采取抢救措施的同时，要尽快送附近的医院，途中不要停止抢救。如果发生心脏停跳，要进行