45例危重病人有创动脉血压监测的护理体会.docVIP

45例危重病人有创动脉血压监测的护理体会 　　【关键词】 无创通气；双水平气道正压通气；急性左心衰竭；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0241-02 　　血压是临床监测生命体征的最为重要指标之一，传统的无创测量血压的方式荣易受到多种因素的干扰，从而影响测量血压值的准确性[1]，而有创血压监测能提供更为灵敏、动态的血压监测数据，对于需要实时评估循环变化的危重患者尤为重要。有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，具有不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧等外界因素的影响，准确直观，可及时发现瞬间的动脉血压变化等优点。2012年1月-2012年12月，我科用使用有创动脉血压监测45例危重患者，取得了较好的效果，报导如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年1月-2012年12月间入住我科临床需要实时监测血液变化的45例危重患者应用有创动脉血压监测，其中男性25例，女性20例，年龄47-81岁，平均（61.37±11.25）。原发病：感染性休克25例，大手术后10例，创伤性休克5例，失血性休克5例。本组患者均采用有创动脉血压监测法，其中桡动脉置管29例，肱动脉置管11例，足背动脉置管5例。 　　1.2 方法 　　以桡动脉置管为例，首先选择前臂桡动脉，常规消毒、铺巾，待干后将套管针与皮肤呈30°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过动脉壁时有明显的突破感，并见血液呈搏动状回血，此时将套管针放低，与皮肤呈10°角再将其推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，固定针芯，将外套管缓缓送入血管内并推至所需深度，拔出针芯，妥善固定。套管针与延长管、三通管连接，将硬质连接管连接传感器和监护仪，将压力传感器置于上臂外侧与右心房同一水平，软管接肝素生理盐水稀释液，并加压至300mmHg，当右心房、桡动脉和压力传感器在同一高度时，调零测得有创血压的数值。 　　2 护理 　　2.1保持管道系统的通畅 　　责任护士随时观察穿刺部位有无渗血。妥善固定套管针、压力传感器，穿刺侧肢体做适当的约束，各连接处要衔接紧密，防止测压管道及套管针滑脱；连接加压袋，定时用肝素生理盐水稀释液冲洗管道。（连续冲洗2-4U/ml；间断冲洗12.5U/ml， 每小时1-2ml）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素生理盐水稀释液进行快速冲洗，以防凝血。 　　2.2 确保正确的取值 　　保证置管侧桡动脉与右心房和压力传感器始终在同一水平，翻身或活动肢体后应该重新调零点、保证取值的正确；观察监护仪上动脉压力波形，一般显示为与心律相对应的切迹波，如波形振幅变弱或呈一直线，应立即检查颈动脉搏动，排除心跳骤停后，观察套管针的位置有无移位、阻塞或脱出；与同侧上肢无创血压相对比，理论上来说有创血压应该比无创血压更准确，可靠。但在实际工作中发现，术后有创血压会比无创血压略高10-20mmHg，如果有较大区别而又排除人为因素时，应结合临床判断。 　　2.3 局部出血与血肿 　　预防及护理：穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的穿刺方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min；局部用纱布球和宽胶布加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点，必要时局部用绷带加压包扎30min后予以解除；术后嘱病人保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血；出现血肿可用50%硫酸镁湿敷或频谱仪局部照射[2]；穿刺针与测验管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防其自行拔管。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。 　　2.4 远端肢体缺血 　　预防及护理：术前要明确被插管动脉的侧枝循环情况，动脉有病变者应避免穿刺；选择适当的穿刺针，一般成人为14-20g导管，儿童为22-24g导管，切勿太粗及反复使用；保持三通良好性能，以保证肝素生理盐水的滴入；保持管道通常，每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血，在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内空气栓塞；当监护仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞，如果不能疏通，即拔除动脉压管，必要时重新置管；密切观察术侧远端皮肤的颜色与温度，并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，当发现有缺血征象如皮肤苍白、温度下降、麻木及疼痛感等异常变化，应及时拔管；固定置管肢体是，切勿环形包扎或包扎过紧；动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及时拔出，一般不超过7天。 　　3 结果 　　本组45例患者在治疗期间未出现因有创动脉测压导致的并发症及胸腔大出血