5.第六章络病治疗(4学时)技术方案.ppt

中 篇 络病治疗与方药 第六章 络病治疗 第一节 治疗原则－络以通为用 第一节 治疗原则－络以通为用 第一节 治疗原则－络以通为用 第一节 治疗原则－络以通为用 第一节 治疗原则－络以通为用 治疗原则－络以通为用 络以通 为 用 第二节 通络治疗用药特点 辛味通络 辛香通络：降香、麝香、檀香 乳香、薤白、冰片等， 辛温通络：桂枝、细辛等 辛润通络：当归尾、桃仁等。 《素问·脏气法时论》说：“辛以润之，开腠理，致津液，通气也。” 叶天士云：“络以辛为泄”，“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。” 虫药通络 化瘀通络药：水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等； 搜风通络药：全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、 乌梢蛇、白花蛇等。 清代叶天士：“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。” 藤药通络 藤类药物：雷公藤、络石藤、忍冬藤、 青风藤、鸡血藤等。 《本草便读》说：“凡藤类之属，皆可通经入络。” 络虚通补 益气药：人参 温阳药：鹿茸 滋阴药：麦冬 血肉有情之品：鹿角胶、紫河车 猪羊脊髓、牛胫骨髓 《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气，精 不足者，补之以味。” 叶天士《临证指南医案》说：“大凡络虚，通补最宜。” 辛味通络、虫类通络、藤类通络及络虚通补类药物，是前人通络治疗长期经验的总结。同时这些通络药物的总结还处于较为原始的阶段，这可能与络脉及络病理论体系尚未能完整建立有直接的关系，同时从药物分类上也存在着的不按同一标准分类的有悖逻辑现象，本书将按功能重新分类通络药物。 第三节 络病证候辨证论治 一、络气郁滞 证候表现：胸胁、脘腹、肢体等处的胀闷或疼痛，疼痛 性质为胀痛、窜痛、攻痛，部位不固定，症 状时轻时重，按之无形，痛胀常随嗳气、肠 鸣、矢气等减轻，或症状随情绪变化而增减 ，情志抑郁或易怒，舌淡苔薄白，脉弦。 治 法：辛香流气，疏畅络脉（流气畅络） 基础方：旋覆花、降香、制乳香、郁金 　　 加 减：若肝络气滞，胸胁胀痛者加柴胡、香附、川楝舒肝行气；心络 气滞胸中窒闷加桂枝、薤白；肺络气滞、咳痰胸闷者加桔梗、 杏仁、苏梗；脾（胃）络气滞、脘腹胀满者加厚朴、木香。 第三节 络病证候辨证论治 二、络脉瘀阻 证候表现：胸胁、脘腹、肢体疼痛，痛如针刺，固定不移， 拒按，昼轻夜重，皮下紫斑，肌肤甲错，或肢 体酸麻痛胀甚则痿软无力，或见关节肿痛，或 见有形癥积，或见水肿、鼓胀，腹壁青筋显露， 皮肤出现丝状红缕，或见出血，血色紫黯，舌 下青筋，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。 治 法：化瘀通络 基础方：水蛭、土鳖虫、归尾、桃仁、降香 　　 加 减：疼痛兼有胀满等络气郁滞者，加檀香、乳香；伴乏力，少 气等络气亏虚者加人参、黄芪；若兼出血，加三七粉、血余炭； 兼浮肿者加泽兰、车前子；兼见癥积者加三棱、莪术。 第三节 络病证候辨证论治 三、络脉绌急 证候表现：气络绌急常见高热痉厥、角弓反张、肢体强直抽搐，或癫痫抽搐、 口吐涎沫，也可见于肺之气道绌急，喉中哮鸣有声，或胃肠痉挛脘 腹疼痛突然发作。脉络绌急常见胸闷心痛突然发作，或头晕头痛、 一过性失语、半身麻木，或四肢末端皮色苍白，青紫甚则紫绀，伴 局部冷、麻、针刺样疼痛，常因气候变冷或情绪激动而引起，休息 后可缓解，舌质或淡或红或暗紫，苔薄白或黄腻，脉沉细或沉涩。 治 法：搜风通络，解痉缓急 基础方：全蝎、蜈蚣、白芍、甘草 加 减：若高热痉厥者加羚羊角、钩藤、生石膏，伴神昏谵语者合用安宫牛黄丸；若遇寒哮喘发作 加干姜、细辛、五味子、麻黄，热哮合麻杏石甘汤加地龙；若遇寒胃脘疼痛突然发作加良 姜、香附、吴茱萸。若心络绌急而致胸闷胸痛者加桂枝、薤白，合用通心络胶囊；若脑络 绌急卒然头晕发作，或伴一过性失语，半身麻木加葛根、天麻、僵蚕、鸡血藤，合用通心 络胶囊；若四末遇寒苍白，青紫甚或紫绀，加桂枝、炮附子、乌梢蛇，通心络胶囊亦有良效。 第三节 络病证候辨证论治 四、络脉瘀塞 证候表现：气络瘀塞常见肢体痿软无力或痿废不用,或下肢截瘫，或心 之气络瘀塞而致心气阻绝脉若屋漏，常见于严重心律失常的 Ⅲ度房室传导阻滞。心之脉络瘀塞常见胸闷疼痛突然发作剧 烈，牵引肩背；脑络瘀塞常见卒然仆倒，半身不遂，语言謇 涩；肺络瘀塞可突然出现胸痛气急，咳血；四末脉络瘀塞可 见剧痛、青紫。消渴病日久眼底络脉闭塞出现视力下降，甚 至失明等，肾络瘀塞可见周身浮肿，尿少甚至无尿等，四肢 脉络闭塞而致气络经气运行不畅者可见麻木胀痛，重者可致 痿软无力。 治 法：搜剔疏拔，化瘀通络 基础方：水蛭、全蝎、降香、赤芍、冰片 　　加 减：见中风偏瘫属气虚血瘀者加党参、黄芪、川芎、地龙；若兼见肝肾阴亏者加龟板、生地、