小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径(门诊).docVIP

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 门诊 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。 一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》（2008 年）。 2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》（2008 年）。 急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。 3．急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气 管哮喘诊断与防治指南》（2008 年）。 轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚， 可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗 方案”。 小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候： 寒性哮喘证 热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。 2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准治疗时间≤7 天（每个疗程） （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为： J45.901）。 2．急性发作期的轻度患儿。 3．患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目：血常规。 2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。 （2）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。 （3）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。 （4）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。 2．针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。 （九）完成路径标准 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。 2．两肺听诊未闻及明显哮鸣音。 3．没有需要治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。 2．治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 3．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。 二、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901） 疾病分期：急性发作期 病情程度：轻度 患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm 体重： Kg 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤7 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 4 天） 年 月 日 （第 7 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史 □体格检查 □中医四诊信息采集 □必需的检查项目 □血常规 □可选择检查项目 □血气分析 □肺功能 □胸部 X 线片 □其他项目 □进行中医证候判断 □完成初步诊断 □确定治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □针灸疗法 □交代注意事项 □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □针灸疗法 □交代注意事项 □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □复查项目（根据需要） □血常规 □血气分析 □肺功能 □胸部 X 线片 □其他项目 □评估疗效情况 □交代注意事项 □制定随访方案 病情 变异 记录 □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2. 医师 签名