小圈圈有大用法宫内节育器大盘点.docVIP

宫内节育器（IUD）也叫节育环，是目前主要的避孕方法之一。它安全、有效、经济、可逆，且可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为许多人所接受。我国约半数女性采用节育环避孕。 放置时间 一般在月经干净 3-7 天且无性生活，排除妊娠后放置。 IUD 的选择 大小通常以比宫腔长度（不包括宫颈管）小 1.25-1.75 cm 较为合适，节育器的下端放置在子宫峡部之上，可降低脱落率。种类的选择则因人而异。 IUD 的种类 IUD 种类很多，主要分为惰性和活性两大类，如按形态可分为封闭型（如环形、宫腔形、元宫形等）和开放性（如 T 形、γ形等）。 一、惰性节育器（第一代 IUD） 压迫宫内膜造成局部损伤和无菌慢性炎症，宫内白细胞及炎性细胞因子增多使宫腔内环境不再适合精子的游动、受精卵的着床及发育。 1. 不锈钢圆环 我国应用最广泛，使用时间最久的惰性 IUD。由不锈钢丝绕成螺旋形的弹簧圆环。材料化学性能稳定，在人体内不易变质、变形，可长期放置，适用于各种消毒方法。容易放取。疼痛和出血的副反应轻，并且使用年限长。其脱落率和带器妊娠率高，共约 10%。我国已淘汰，但在年龄较大的患者中仍常见。 2. 不锈钢麻花环 不锈钢螺旋盘绕后再交叉同绕成麻花状的圆环。不易变质，消毒方便，脱落率及带器妊娠率较不锈钢圆环低。子宫出血副反应较不锈钢圆环高，取放环时需扩张宫颈口。 3. 塑料节育花 主要材料为聚乙烯，但能在 X－线下显影，形态如三叶花瓣，下端有尼龙尾丝，便于取出。较金属环轻，具有折叠伸展性能，可适应宫腔收缩与静止时的不同大小；与子宫内膜接触面广，带器妊娠率较低。缺点为子宫出血率高，塑料易老化，放置年限短，以 5 年为宜。 4. 不锈钢宫形节育器 外形类似宫腔形态的不锈钢圈。因形态与宫腔相符，脱落率低，避孕效果好。后发展为含铜宫形节育器及含铜含药宫形节育器（下文介绍）。带器妊娠率下降不明显。 5. 其他：惰性 IUD 还有如太田环、优生环、蛇形环、盘香环等，形态各异。 图为太田环 惰性 IUD 均有一共同的特点，即不良反应较少，但带器妊娠率较高，目前临床已较少使用，门诊取环时可见年龄较大女性带此类节育器。 二、活性 IUD- 含铜宫内节育器 上世纪人们发现某些金属离子和甾体激素可以提高避孕作用，于是选择为其附上活性物质，如金属（铜、锌）、药物（吲哚美辛）或甾体激素（如左炔诺孕酮）等，从而发展为活性 IUD，即第二代 IUD。通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。 目前主要为三大类：含铜、含铜和药物、 含甾体激素。其中以含铜 IUD 使用最多。带铜 IUD 通过释放铜离子，杀伤内膜细胞，加重内膜的病理变化。 1. 含铜 T 形宫内节育器 图为 TCu220C 聚乙烯含钡 T 形支架，横臂上各有一固定的铜套，纵臂绕有铜丝。铜表面积分别为 220 mm2、380 mm2。其中应用较广泛的有 TCu220C、TCu380A，是目前认为性能较好的新型宫内节育器。避孕效果好，放取方便，易于随访。可放置 10 年以上。缺点为子宫出血反应较多。 2. 带铜 V 形宫内节育器 在两横臂及斜壁上，绕有 200 mm2 的铜丝，横臂的中央断开处结有尼龙丝，有伸缩性，能适应宫腔横径的变化。有尾丝，取放容易，便于随访，脱落率及带器妊娠率低。缺点为出血，腹痛、腰酸等副作用较多，其 5 年随访，因症取出率高达 15.23%。 3. 含铜宫形节育器 形态接近宫腔，由不锈钢宫形节育器发展而来，在不锈钢螺旋腔内平均置入 6 段铜丝簧管，铜表面积 200-300 mm2。分为大、中、小三号，无尾丝。效果好，极少感染，可长期放置达 15 年以上，现较为常用。但出血反应较多。 4. 含铜伞形宫内节育器（母体乐） 聚乙烯支架呈伞形，两侧壁柔软有鳍状突出物，纵臂上绕有铜丝，铜表面积 375 mm2，还有蓝色双股尾丝，具有可塑性。效果好，放取方便，易于随访。但易脱落，仅能放置 5-8 年。现常用。 5. 含铜 Y 形宫内节育器 花式铜 IUD（HCu 280）呈 Y 形，以不锈钢丝为支架，两臂上缠绕铜丝，两横臂开放，呈花瓣状，横臂末端为小环形。铜表面积为 250-300 mm2，有尾丝。优点为柔软，放取方便，临床效果好。 6. 带铜「7」形节育器 带器妊娠率、脱落率较低。因体积小，适用于未产妇。但易发生子宫穿孔，有效期仅 3 年。 7. 爱母功能型 IUD（MYCu IUD） 选用镍铁记忆合金材料，弹性好，弓形支架两端固定两个铜粒，铜表面积 110 mm2。分为大、中、小号，无尾丝。低温柔软可随意变形，在体温下恢复原型，耐腐蚀、不易脱落，表面光滑，不刺激宫体，较少引起出血和疼痛症状；铜柱分布在两侧宫角有利于避孕，但价格较贵。 8. 无支架 IUD（吉妮柔软