我省基本医疗保现状和发展.doc

我省基本医疗保险现状和发展 浙江省劳动保障厅医疗保险处 傅鸿翔 一、认识医疗卫生体系 二、我省基本医疗保险现状 三、医疗保险制度的发展 医疗卫生体系的认识 医疗服务的特点 医疗卫生系统利益的多方博奕 利益群体多重性 利益表现现实性 第三方付费 医疗服务的特殊性 高度专业性:专业垄断 非市场竞争: 非价格竞争、医武竞争 伦理性: 伦理底线推高承付底线 管理责任分离：委托代理关系 医疗费用增长的必然性 健康追求的无限性 生活水平提高 保险覆盖 人口老龄化 医疗技术发展 我省基本医疗保险现状 我省基本医疗保险制度建设的几个节点 2000年: 《关于推进城镇职工基本医疗保险制度改革的意见 》 （浙政发[2000]5号） 2003年：《关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见 》 （ 浙政发[2003]24号） 2006年： 《关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见 》 （浙政发[2006]45号） 医疗保险制度的发展 对医改的期待 医疗卫生体系必须满足健康需求—需求 医疗卫生体系必须体现公平—公平 医疗卫生体系必须提供优质服务—质量 医疗卫生体系的成本必须得到控制—成本最小化 三、医改中的医疗保险 （一） 制度发展趋势 （二）控费机制 按病种定价: 打包作价，增强成本意识 药品价格控制：作价方式改变 医疗保险结算方式：总额预付、人头付费、DRGs、病种付费 价格谈判制度：基于集团消费的价格优先权 （三）基本药物制度衔接 基本药物制度的概念 国家基本药物是指能够满足大部分人口卫生保健需要的药物,并能保证在任何时候都能够以充足的数量、适宜的剂量、可靠的质量、足够的信息以及个人和社会能承受的价格得到供应。 国家基本药物政策是指国家对基本药物的研制、生产、经营、使用等环节制订的行为准则和推行策略与措施。 印度的基本药物制度：德里的经验 1994年前,印度医院基本药物短缺、使用昂贵的替代药品、药品不合理使用、药品质量差、病人满意度低。1994年后实行基本药物政策，颁布了《合理用药方案》 基本药物目录（EDL）遴选及使用； 实行药品集中采购； 制定并推广处方集； 实施药物质量保证方案； 对医生实施合理用药培训； 给病人提供药品信息； 制定与实施标准治疗指南； 药品的广告和促销； 开展促进基本药物和合理用药的研究； 开展基本药物与合理用药的监督与评估等。 基本药物目录：德里的经验 EDL则由一个由多学科专家组成的委员会制定 基本药物目录可以在初级保健领域及其他医药卫生领域使用, 其中门诊和住院部分别使用两张基本目录 第一份目录中包含了250种医院用药和100种药房用药 目录每两年修订一次，现在基本药物目录每年修改一次, 至1998年已达到330种 为了确保基本药物目录在所有医院有效使用，要求医院只有10%的药品支出可以超出基本药物目录,在专科医院可达20%。 政府时常派专家去医院检查门诊和住院病人处方的基本药物百分率及对病人用药占整个处方的百分率。 基本药物目录与基本医疗保险目录 基本属性： 基本药物：覆盖全体公民，覆盖大部分健康保障需求，可及、可承受 基本医保目录：覆盖全体公民，覆盖疾病治疗需求，价格适宜 基本药物制度的实现： 基本药物制度的不确定性：数量、档次、如何应用 基本药物的付费责任：免费？对谁免费？ 两个目录的衔接： （四）社区卫生服务 （五）异地就医 –-“ 一卡通” “一卡通”的双重含义： 属地原则下的异地就医 医疗保险关系自由转移 医疗保险卡的基本属性。区别于银联： 社会属性 非等价性 属地 公共性 异地就医 少数人的公平权利：人数：1.47%,金额：1.91%；主要为异地安置。 问题：垫付难、报销难、监管难。 医院还是患者垫付：患者人质论 ； 费用报销和监管：有罪推定 现状：联网、委托、异地经办 本质：公共产品 理解 尊重医疗卫生体系的历史演变 – 继承性的改革； 中国式改革的“价值观”-- 渐进性的改革； 避免“重新设计”-- 面对现实的改革； 减少制度对立 – 旨在重构费用负担的改革。 谢谢！ for examination and approval, to return part or all of the loan in advance. 5.8 contract contract specific requirements: first, the borrower and other clients; Second, lo