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第三十一章 降血糖药 （Antidiabetic） 张 庆 学习目标 掌握胰岛素、磺酰脲类、双胍类降血糖药的作用和临床应用与不良反应 熟悉不同制剂胰岛素的选用，其他口服降血糖药的分类和主要特点等 了解各型糖尿病药物治疗方案的主要特点 学会观察降血糖药的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药 第三十一章 降血糖药 第三十一章 降血糖药 第一节 胰岛素 第二节 口服降血糖药 第三节 降血糖药的用药护理 第一节 胰岛素（Insulin） 由胰岛B细胞分泌的肽类激素。 我国1965年首先合成了具有生物活性的牛胰岛素 药用胰岛素多从猪、牛等动物的胰腺中提得，目前也通过重组DNA技术人工合成人胰岛素。 第三十一章 降血糖药 须注射给药。 皮下注射吸收快，血浆蛋白结合率低，起效迅速，半衰期为9～10分钟，降糖作用维持数小时。 普通胰岛素中加入碱性蛋白质（珠蛋白、精蛋白）并与锌离子成盐，可使其溶解度降低且稳定性增加，制成吸收缓慢、作用时间延长的中、长效制剂。 第三十一章 降血糖药 第一节 胰岛素（Insulin） 第一节 胰岛素 表31-1　常用胰岛素制剂的作用特点比较 类型 药　　　物 外观 给药途径 给药时间 作用时间（小时） 开始 高峰 维持 短效 普通胰岛素（regular　insulin） 透明 静脉 酮症昏迷急救 立即 0.5 2 皮下 餐前0.5小时，一日3～4次。 0.5～1 2～4 6～8 中效 低精蛋白锌胰岛素（isophane　insulin） 混浊 皮下 早餐前（或加晚餐前）0.5～1小时，一日1～2次。 3～4 8～12 18～24 珠蛋白锌胰岛素（globin zinc insulin） 透明 皮下 早餐前（或加晚餐前）0.5～1小时，一日1～2次。 2～4 6～10 12～18 长效 精蛋白锌胰岛素 （protamine zinc insulin） 混浊 皮下 早餐或晚餐前0.5～1小时，一日1次。 3～6 16～18 24～36 作用： ①降低血糖： ②促进脂肪和蛋白质的合成，抑制其分解，促进正氮平衡； ③促进钾离子进入细胞内，降低细胞外K+浓度。 第一节 胰岛素（Insulin） 第三十一章 降血糖药 临床应用： 1.治疗糖尿病 各型： ①胰岛素依赖型（1型）糖尿病； ②非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，经饮食控制或口服降血糖药未能控制者； ③合并重度感染、消耗性疾病、创伤、手术、妊娠分娩等情况的各型糖尿病； ④糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。 第一节 胰岛素（Insulin） 第三十一章 降血糖药 临床应用： 2.纠正细胞内缺钾和治疗高血钾症 极化液（GIK），防治心肌梗死或其他心肌病变时诱发的心律紊乱；高钾血症。 第一节 胰岛素（Insulin） 第三十一章 降血糖药 糖尿病----内分泌代谢性疾病，由于胰岛素分泌相对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性减低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质紊乱。 以持续性高血糖为主要症状，出现多饮、多食、多尿，减少体重等表现（三多一少）；继而引起心血管、肾脏、神经、眼、下肢的一系列病理变化，导致功能缺陷甚至衰竭，严重时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 临床分型：胰岛素依赖型（1型、幼年型、瘦型）和胰岛素非依赖型（2型、成年型、肥胖型）。 知识链结 不良反应： 1．低血糖 最常见 轻者：为饥饿感、出汗、心悸、焦虑不安、面色苍白、震颤等； 重者：惊厥、昏迷、休克，甚至死亡。 2．过敏反应 少数人 荨麻疹、血管神经性水肿等，偶见过敏性休克 第一节 胰岛素（Insulin） 第三十一章 降血糖药 不良反应： 3．胰岛素抵抗（胰岛素耐受现象） 急性抵抗：可因创伤、感染、手术、情绪激动等引起 慢性抵抗：每日需要200U以上的胰岛素且无并发症者 第一节 胰岛素（Insulin） 第三十一章 降血糖药 不良反应： 4．局部反应 红肿、硬结、脂肪萎缩等。 噻嗪类药物、肾上腺皮质激素、苯妥英钠等可升高血糖，与胰岛素同用可影响后者效果。 胰岛素与普萘洛尔共用时，由于低血糖所致的代偿性交感神经活动的增强被抑制，易致不易察觉的低血糖。 第一节 胰岛素（Insulin） 第三十一章 降血糖药 第二节 口服降血糖药 第一代：甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代：格列本脲（glyburide, 优降糖） 格列吡嗪（glipizide, 吡磺环己脲） 格列美脲（glimepiride） 格列齐特（gliclazide, 达美康）等 一、 磺酰脲类 第三十一章 降血糖药 第二节 口服降血糖药 体内过程：