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Pusher综合征的研究进展 嘉兴市第二医院康复医学中心 李 岩 概述 典型征象 发病机制 相关的神经心理学因素 评价 康复治疗 康复治疗进展及预后 参考文献 问题 概述 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 特 殊 行 为 模 式 所 有 体 位 都 强 力 地 向偏 瘫 侧倾 斜 抵 抗 使 体 重 向 身 体 中 线 或 过 中 线 向非 瘫 痪 侧 移 的 校 正 又称：倾 斜 综 合 征 、身 体不 成 直 线、中线偏移征 概述 发生率： 脑卒中患者其发生率是25％ 哥本哈根卒中研究报道其发生率是5％- 10％ 国内统计脑血管病患者其发生率是23％ 典 型 征 象 头转向右侧，同时向右侧移 患者对从其左侧接受刺激的能力明显降低，多伴有单侧空间忽略 躺在床上，患者用健手把住床边，担心掉下来 坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短 床椅转移困难 站立时，患者整个重心偏向左侧，姿势歪斜 行走时，重心不易向右侧转移 学习穿衣、梳理等困难 发 病 机 制 顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关 脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障碍 内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系 两个部位以上的大面积损伤，发生率增高 发 病 机 制 主观视觉垂直定位现象（SVV）—受试者本人视觉所见的对位置垂直状态的认定（眼睛看到的） 主观位置垂直（SPV）—受试者本人对整体位置垂直状态的认定（大脑内认定），决定对体位的校正 次级重力感受系统 相 关 的神 经 心 理 学 因 素 单侧空间忽略 感知觉障碍 评 价 Davies所 描 述 的 症状 及 相 应 的 临 床 典 型 征 象 相关的神经生理学检查 单侧空间忽略 失用症：观念性失用、结构性失用、运动性失用、步行失用 疾病失认 评 价 姿 势 平 衡 的 测 量 平衡系统评价系统 站立-行走试验 康复治 疗 ①头部运动 ②刺激低张力的躯干侧屈肌活动 ③重心左右转移训练 ④恢复中线训练 ⑤有单侧忽略患者纠正忽略症 ⑥感知觉训练 康复治疗进展及预后 Pusher综合症患者的目的在于缩短疗程，尽快脱离照料 以躯干为中心的调整性训练方法 视觉控制为介入 利用生物反馈反复训练患者在坐位一站起一坐下中的动态平衡 参考文献 袁雯静,刘世文.脑卒中pusher综合征的临床研究进展[J]中国康复医学杂志,2007,22:373-375 陈颖.pusher综合征[J]中国康复医学杂志,2002,17:59-61 叶正茂,万新炉,苏久龙,等.躯干强化训练队脑卒中pusher综合征患者平衡与步行能力的影响[J]中华物理医学与康复杂志,2011,33:440-442 孟昭岭,高淑玲.脑卒中后pusher综合征康复治疗体会[J]中国临床医药研究杂志,2006,152:58-59 Patricia M.davie著.刘钦刚等译.循序渐进[M]合肥:中国科学技术出版社,1996:203 谢 谢 ！ * * *