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零售药店申请验收资料 ＊＊＊药店（房） 年　 　月　 　日 （正面1） 筹建受理编号： 号通知张药监（）　 号（正面3） 表二 现场审查情况 审查组人员签名 成员所在单位 姓名（签字） 审查项目 组长： 组员： 组员： 被 审 查 企 业 意 见 企业法定代表人（负责人）签字： 年 月 日（企业盖章） 审 查 情 况 经审查组依据《甘肃省零售药品店验收标准》现场审查，综合评定，该药店管理与制度、人员与培训、设施与设备、服务四部分得分率分别为 、 、 、 。其中关键项得分均为 以上。 以上审查意见报张掖市食品药品监督管理局审核。 审查组组长签字： 年 月 日 （反面3） 表三 审 批 意 见 地（市、自治 州）药品监督 管理局审核 意见 年 月 日 （盖章） 省药品监督 管理局审核 意见 年 月 日（盖章） 核 准 的 内 容 、 事 项 企业名称 详细