小剂量地塞米松对无痛人流术后恶心呕吐预防作用.docVIP

小剂量地塞米松对无痛人流术后恶心呕吐预防作用 　　【摘要】 目的：观察小剂量地塞米松对无痛人流术后恶心呕吐预防作用；方法 100例拟行无痛人流术患者，18-40岁，ASA I-II级，随机均分为地塞米松组和对照组两组。麻醉前5 min两组分别静脉注射地塞米松和生理盐水，两组均以芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉完成手术，手术后24小时内电话询问恶心、呕吐发生情况。结果 恶心呕吐发生率地塞米松组（38%）显著低于对照组（62%）；发生恶心呕吐病例中地塞米松组轻度病例明显高于对照组（P0.05），中度以上病例明显低于对照组（P0.05）。结论 小剂量地塞米松对地痛人流术后恶心呕吐有预防作用。 　　【关键词】 地塞米松；无痛人流术；恶心呕吐；预防作用 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0400-01 　　随着无痛人流术在临床上广泛应用，人工流产手术过程中麻醉药物的应用、宫颈牵拉及子宫刺激、血压下降、缺氧等，都可导致术后的恶心呕吐。术后恶心呕吐已成为围术期一种常见的并发症之一，轻者可使患者产生不良情绪，严重者可影响到患者正常工作生活质量，甚至引起如体液平衡失调、电解质紊乱、吸入性肺炎等严重后果，延长治疗时间，增加医疗费用[1-2]。麻醉医师不仅需要解决患者术中的疼痛，而且需要预防和处理术后可能影响到正常工作生活的并发症，预防处理术后恶心呕吐成为麻醉工作内容之一。鉴于门诊无痛人流手术后患者很快就离开医院，在处理此类并发症时主要以预防为主。本研究尝试将小剂量地塞米松应用于无痛人流术，观察其对术后恶心、呕吐有无预防作用，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2013年1～6月来本院择期欲行无痛人流术患者100例，入选病例术前全身情况为ASA I～II级，年龄18～40岁，体重40～70 kg，妊娠6～10周，均由妇产科经尿妊娠试验和彩超检测证实为宫内妊娠并测算孕周，患者均无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫及药物过敏等特殊病史，无精神疾病史，术前未曾服影响恶心呕吐的药物；随机分为地塞米松组和对照组，每组50例。2组患者年龄、体重差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　所有病例均在门诊手术室完成，术前签署麻醉同意书。丙泊酚注射液选用四川国瑞药业有限责任公司生产的乐维静（200 mg/20 ml规格，国药准字：，枸橼酸芬太尼注射液选用宜昌人福药业有限责任公司生产（0.1 mg/2ml规格，国药准字：，地塞米松选用国药集团容生制药公司生产（5 mg/ml规格，国药准字：。所有患者术前禁食6～8 h，入室后连接监护仪（Pilips，MP40型号）常规监测BP、ECG、SPO2，鼻导管吸氧，流量为2 L/min，右上肢建立静脉通道置入22 G套管针推2 ml生理盐水后固定备用，麻醉前5分钟地塞米松组患者静脉注射地塞米松5 mg（稀释至5m1），对照组患者静脉注射生理盐水5ml；2组患者均静脉注射芬太尼（2 ?g/kg）及丙泊酚（1 mg/kg），如果术中有体动按0.5mg/kg量追加，术中维持患者脉搏氧饱和度大于96%，必要时可面罩正压通气；患者术后入门诊恢复室观察，符合离室标准时与家属嘱咐离院注意事项后离院，24后电话询问恶心、呕吐发生情况。 　　1.3 观察指标及标准 　　对两组患者的手术时间、丙泊酚用量、术后意识恢复时间、术后恶心呕吐（PONV）发生率及发生程度进行对比分析。PONV按WHO的规定标准进行分级：无恶心、干呕为I级；有轻微恶心、腹部不适，但无呕吐为II级；恶心呕吐明显，但无内容物吐出为III级；严重的呕吐.有胃液等内容物吐出，非药物难以控制为IV级。本实验为方便数据统计将I级归为未发生PONV类型；II级归为轻度PONV类型；III-IV级归为中度以上PONV类型。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据采用SPSS 13.0软件包处理，计量资料以 ±S表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 如表1所示，两组患者手术时间、丙泊酚用量及术后意识恢复时间比较，两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　表1 两组患者手术时间、丙泊酚用量及术后意识恢复时间比较（ ±S，n=50） 　　2.2 如表2所示，地塞米松组患者术后恶心呕吐发生率以及在发生病例中中度以上病例发生率均明显低于对照组（P0.05）。 　　表2 两组患者恶心呕吐发生情况比较 　　注：与地塞米松组相比，*P =0.016、** P =0.033 　　3 讨论 　　相关研究[3]认为人工流产手术后有较多患