隐球菌脑膜炎3例临床分析.docVIP

隐球菌脑膜炎39例临床分析 南京大学医学院临床学院 南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，210002 【摘要】作者单位：223800 宿迁市人民医院呼吸内科 *通讯作者：苏欣，Email:suxinjs@ 隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌引起的一种中枢神经系统急性、亚急性或慢性疾病。其起病隐匿，病死率高，临床上常有误诊及漏诊常有发生，现对南京军区南京总医院2001年1月至2013年3月确诊的39例隐球菌脑膜炎病例进行回顾性分析，以提高临床医生对本病的认识。 1.对象与方法 1.1 收集南京军区南京总医院2001年1月至2013年3月确诊的隐球菌脑膜炎39例，从该院病理科、病案室和微生物室分别以“隐球菌”、“隐球菌病”及“隐球菌脑膜炎”等为检索词收集临床、病理及微生物学资料，并用电话随访的方式了解患者的治疗和预后情况。所有病例均为确诊的隐球菌脑膜炎病例[1]。 1.2 疗效判定标准 参照中华人民共和国卫生行业标准工作组侵袭性真菌感染质量控制 符合情况 病例数（例） 完全或部分缓解 进展 死亡 完全符合 5 4 0 1 基本符合 10 4 1 5 不符合 4 0 1 3 表2 17例重症隐球菌脑膜炎患者实际治疗与“指南”推荐的治疗方案之间的符合率与预后 符合情况 病例数（例） 完全或部分缓解 进展 死亡 完全符合 3 2 0 1 基本符合 6 5 0 1 不符合 8 0 0 8 2.8.2 不同免疫状态隐球菌脑膜炎的治疗及预后 39例中HIV感染者5例（12.82%），器官移植者8例（20.51%），非HIV、非器官移植者26例（66.67%）。 HIV感染者 5例HIV患者3例未予抗真菌治疗，入院后数天即死亡；1例予氟康唑0.4静滴Qd×2天后死亡；另1例予两性霉素B应用，初始剂量5mg，逐渐加量至1mg/Kg.d×半月后死亡。 器官移植者 8例器官移植患者，死亡7例，进展1例。 非HIV、非器官移植者 26例非HIV、非器官移植患者中，24例（92.31%）只累及脑部，2例为同时累及肺、脑的隐球菌病患者。只累及脑部的24例患者中，死亡8例（33.33%），完全或部分缓解13例（54.17%），进展1例（4.17%），无法判断2例（8.33%）。2例同时累及肺、脑的隐球菌病患者均死亡。 2.9 累及肺、脑的隐球菌病患者的预后 5例累及肺、脑的隐球菌病患者均死亡。 3．讨论 隐球菌病是由隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性真菌病。它常累及中枢神经系统。新生隐球菌是一种腐物寄生性酵母菌，广泛分布于世界各地，可以从土壤、鸽粪和水果中分离出来。既往认为隐球菌脑膜炎是一种少见病，但近年来随着广谱抗生素的广泛使用、器官移植、AIDS的流行、恶性肿瘤的放化疗、糖皮质激素的使用等，其发病率有逐年增加的趋势。 本组资料中常见的基础疾病为肾移植术后（8例），系统性红斑狼疮（6例）、HIV（5例），糖尿病（2例），恶性肿瘤（2例），类天庖疮（1例），结节病（1例），溶血性贫血（1例）。由于这些病种的多样性，各类疾病继发隐球菌脑膜炎相对散发。既往文献认为隐球菌脑膜炎的临床症状无特异性，轻者无症状，重者急性起病，甚至发病后36h内急速死亡[4]。但本组研究数据显示隐球菌脑膜炎有一定临床特征，症状以头痛，发热，恶心、呕吐多见；主要的阳性体征为脑膜刺激征。 近年来应用隐球菌乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原作为一种简便、快捷、敏感度强的检测方法，在临床上越来越多的被使用。它可以从血液、脑脊液、胸水、痰液、支气管肺泡灌洗液等部位检测到[5]，国内有文献报道乳胶凝集试验敏感度高达93%以上[6][7]。 本组研究数据显示39例患者中行隐球菌荚膜多糖抗原检测的有12例，其中隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性者12例（100%）说明隐球菌荚膜多糖抗原检测对隐球菌脑膜炎的诊断有重要的意义。 部分隐球菌脑膜炎患者影像学表现正常，表现异常者以缺血性改变最常见。这对我们临床上对影像学表现的解读有一定的帮助。 39例患者中脑脊液墨汁染色阳性者28例（75.68%），脑脊液培养阳性者13例（35.14%），脑脊液涂片及培养均阳性者4例（10.81%）。说明脑脊液墨汁染色及培养在隐球菌脑膜炎的诊断中具有重要的意义。 隐球菌脑膜炎初诊误诊率很高。39例患者中有32例（82.05%）被误诊，最常被误诊为病毒性脑膜炎10例（31.25%），结核性脑膜炎8例（25.00%）。发生以上误诊的可能原因有（1）临床症状无特异性；（2）病原学诊断困难；（3）临床医师对本病认识有限。本组资料显示本病发病至确诊中位时间20.5天，较长，亦提示本病极易误诊为其它疾病。 本组研究数据显示19例轻中症组患者与17例重症组患者实际治疗与“指南”推荐的治疗方案不符合的死亡例数多