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建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期 项目名称 项目地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址 邮政编码 设计单位 预评价单位 职业病危害类别 轻微□ 一般□ 严重□ 申请类别 备案□ 审核□ 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病危害预评价审核或备案的公函 （2份） 2. 建设项目职业病危害预评价审核（备案）申请书 （2） （1份） □ 8. 职业病危害预评价工作