34第十一章第4节产后腹痛.PPtVIP

产后腹痛 概念 产妇分娩后，发生与产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”；若由瘀血引起的，称“儿枕痛”。 本病始见于汉代张仲景《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，书中论述了虚寒腹痛、气滞腹痛、血瘀腹痛的治法。宋代陈自明《妇人大全良方》首载“儿枕痛”之名，记述了该病的病因、症状、治法，并收录了治疗产后腹痛的方剂。清代傅山对产后腹痛的辨证从血虚、血瘀立论，提出“补血逐瘀之法”，并创制相应方剂。 产后子宫收缩引起的疼痛称为宫缩痛。在哺乳时宫缩较明显，每有小腹疼痛，一般可忍受，持续3～5天自然消失，不需治疗，属正常生理现象。若小腹疼痛较重，或持续时间较长，则应视为产后腹痛。本病以新产后多见。人工流产、药物流产后的腹痛治疗可参照本节内容。 病因病机 主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀 诊断要点 1.病史：本病好发于经产妇，可有难产、胎膜早破、产后出血等病史。 2.症状：产妇分娩1周以上小腹疼痛仍不消失；或虽不足1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或有恶露异常。 3.检查：（1）产科检查 腹部检查时注意子宫复旧情况，是否有缩复不全；恶露的量、色、质是否正常，有无伤口感染；内诊查盆腔有无包块。 （2）B超检查 了解子宫复旧情况。 鉴别诊断 本病以腹痛为主症，应与非产褥因素引起的腹痛鉴别，如伤食腹痛、产后下痢、产后淋证、产后感