麻醉病人出手术的标准.docVIP

麻醉手术后病人出手术室标准 摘要：手术结束，麻醉医手术麻醉期间病人总体情况判确定病人否手术室及去向，如送病房、麻醉后恢复室或监。手术结束，麻醉医师应依据麻醉手术期间病人总体情况的判参考麻醉前评估手术结束时病人实际状态，特别是呼吸循环、意识水平等要素观结果，迅速对病人能否手术室及其去向如送病房、或作出客观、正确的决断，病人安全度过麻醉恢复期。 、麻醉后病人恢复情况评定 除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结合不同麻醉方法的特点有所侧重，尤其注有严重麻醉并发症。 全麻病人恢复情况包括气管内麻醉静脉麻醉者手术结束病人拔除气管导管前和／或停止静脉注射麻醉药后可通过计分法评定病人麻醉后恢复程度和质量对恢复缓慢者进行必要的治疗如拮抗肌松或继续呼吸支持等。 麻醉恢复情况可参照Aldret评分标准，对麻醉恢复期病人进行评估，以了解病情，作为病人出的参考依据恢复好者分／。Aldret护理评分活 动 力：四肢能活动2分；仅能活动两个肢体1分；四肢均不能活动0分。呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽2分；呼吸受限或有呼吸1分；无自主呼吸0分。循环：与麻醉前比较血压±20%——积2分；变化在±20%～50%1分；变化50%——积0分。神志：完全清醒，能回答问题2分；呼唤名字能应答1分；对呼唤无反应0分。皮肤颜色：正常红润2分；皮肤苍白、灰暗或花斑1分；皮肤或口唇、甲紫绀0分。）椎管内麻醉病人恢复情况一般情况下若能在推管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是那些麻醉管理困难，术中呼吸循环功能变较大患者，手术结束时要对麻醉恢复情况作正确评估，特别注意麻醉并发症的，做到早发现早治疗／处理。应注意观察下列症状／体征： 低血压平面过高呼吸抑制主观有气促感； 恶心／呕吐； 尿潴留； 神经根／脊髓损伤征兆； 血管损伤／管内血肿形成迹象； 严重头痛／神志； 局麻药毒性或过敏反应； ECG（心率/心律）异常／； 肌力弱及肢体活动差； 硬膜外导管拔困难折断； 神经阻滞麻醉病人恢复情况临床常用的神经阻滞包括颈神经深、浅丛阻滞、臂神经丛肌沟腋路阻滞及坐骨神经、股神经阻滞等。通常在实施这些麻醉操作时，若注药过程中或注药后短时间内病人无不良反应如局麻药过敏或中毒，且安全平稳度过手术期，手术结束后麻醉药作用往往已基本消失，即便有麻醉作用残也不会对病人术后恢复构成大的威胁。尽管如此，麻醉医仍须在手术结束时认真评麻醉恢复情况，尤其要注意有无下列征象： 过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或全脊麻； 局麻药／过敏体征； 喉返神经麻痹／损伤——声音嘶哑； 霍纳氏综合征； 气胸——肌沟损伤胸膜顶； 局部血肿／出血——动脉、腋动脉和颈内动脉损伤； 肌力——术后肢体麻痹渐进性加重或长时间恢复不往往提示神经损伤。 摘要：绝大多数手术结束后送回病房即普通病房。在那里将接受一般的护理和监测，度过手术麻醉后恢复期鉴于普通病房的工作性质人员及硬件设备配置，无法对麻醉后需严密观察或监护的手术提供更高层次的诊疗服务因此，麻醉医师应于手术结束时根据病人实际情况生命体征麻醉状态恢复等，医院现有条件，决定病人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回普通病房，其标准可参考生命体征稳定程度和病情总体状况两方面加以评判：(一)根据生命体征稳定程度评定可将病人术后生命体征血压、心率、呼吸稳定程度大致分四级，粗略衡量麻醉病人是否达到转送普通病房的标准：级——生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复情况，有创监测病人；级——术后生命体征稳定，但为防止意外须予某些必要监测如监测和治疗如吸氧病人；级——生命体征虽稳定，但仍需有创监测如、挠动脉测压等，且麻醉处于较深状态需加强护理的病人；级——生命体征明显紊乱如低血压，心律失常等和／或麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治疗的病人。 ～级病人可送回普通病房级病人普通病房难以满足其监测及严密观察病情变化的要求，级病人切勿送病房。 根据病情总体评手术结束时麻醉病人若总体情况能达到下述标准，即可直接送返普通病房： 一般情况：神志清楚，定向力恢复，能辨认时间和地点能指令动作。肌张力恢复接近正常平卧位抬头能持续5秒钟以上。无急性麻醉和／或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等； 循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无明显心律失常和／或ST-T改变； 呼吸：呼吸道通畅保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻咽通气道通气功能正常，能自行咳嗽并排出分泌物PaCO2在正常范围或达到术前水平PaO2≥70mmHg，SpO2＞95％； 其他方面：胸/肺X线片无特殊异常尿量25ml／h以上血浆电解质及血球压积(HcT)测定值在正常范围内