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危险化学品经营许可证 变更申请表 原登记编号：沪安危经字（ ）【 】 申请企业 经 办 人 填表日期 企业名称（必填）： 注册地址（必填）： 联系电话（必填）： 传真（必填）： 邮编（必填）： 企业网址： 电子信箱（必填）： 企业类型（必填）： 非法人类别： 分 公 司□　　　　办 事 机 构□ 特别类型： 个体工商户□ 百货商店（场）□ 经济性质（必填）： 全民所有制□ 集体所有制□ 股份制□ 有限制□ 私有制□ 主管单位： 电话： 登记机关（必填）： 企业法定代表人：（必填） 主管负责人（必填，将在许 可证上打印的负责人姓名）： 职工人数（必填）： 技术管理人数： 安全管理人数 （必填）： 实际从事危化经营人数（必填）： 人 填写说明：实际从事危化经营人数包括负责人、安全管理人员、从业人员，均应参加培训取得合格证书。 注册资本（必填）： 固定资产 （必填）： 上年销售额： 经营场所： 地址（必填）： 填写说明：与注册地址一致 产权（必填）： 自有□　 租赁□　　　承包□ 储存设施： 地址（必填）： 建筑结构（自有储存必填） 填写说明： 1.仓库填写“钢混”、“砖混”、“框架”或“其他”； 2. 储罐填写“钢质”、“铁质”、“铝质”、“合金”、“钛质”