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河南省农村小餐饮单位 许可申请书 申 请 人： 餐饮单位： 申请日期： 河南省食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请单位名称”按工商行政部门核定名称填写，“申请人姓名”填写单位负责人（业主）；“代理人”填写具体承办人员，负责人（业主）直接办理的填“无”。 三、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 四、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项目；加工经营场所面积≤20㎡，且经营相对单一固定品种的小餐饮单位，应在备注栏中填写仅限加工经营项目的具体内容。 五、申请书所附资料均为A4纸张制作，附在申请书后。 六、本申请书一式两份。 一、基本资料 申请单位名称 地址 负责人（业主） 身份证号 联系电话 固定资产（万元） 代理人 代理人联系电话 职工人数 应体检人数 就餐座位数 加工经营场所面积 二、申请许可项目（在对应的项目内打√） 类别：□小餐饮，□快餐店、□饮品店、□小吃店、□农家乐、□其他 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□中餐类制售；□西餐类制售； □含凉菜； □不含凉菜 □冷热饮品制售。□仅限加工经营项目： 三、生产经营主