高危新生儿的体温管理.pptVIP

关于高危儿的定义 高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: ①异常妊娠史 ②异常分娩史 　　 ③异常新生儿 关于高危儿的定义 高危儿 指极低体重儿、出生时及出生后有异常的新生儿。约占所有活产儿的3%~4%。 ①胎龄32周或出生体重1500g的小早产儿； ②出生时Apgar评分1分钟3分，5分钟7分； ③呼吸异常如呼吸窘迫、呼吸节律不齐、反复呼吸暂停； 关于高危儿的定义 高危儿 （续） ④心率异常及低血压 ⑤神志异常如反应差、肌张力改变或惊厥 ⑥体温不稳定；⑦一般给氧不能缓解的持续紫绀 ⑧全身皮肤苍白及水肿；⑨有出血倾向 ⑩严重畸形如气管食管瘘、先天性膈疝等。 关于中危儿的定义 中危儿 是指病体较轻以及有潜在危险的新生儿。约占所有活产儿的10%~15%。 ①胎龄33~36周的早产儿，出生体重1500~2499g的新生儿； ②Apgar评分1分钟为4~7分，但5分钟评分正常 ③只有呼吸频率增快； 关于中危儿的定义 中危儿 （续） ④行为异常如激惹或嗜睡、吸吮无力； ⑤较轻的产伤如头颅血肿、软组织挤压伤、面神经或臂丛神经麻痹； ⑥小于或大于胎龄儿以及双胎、多胎儿； ⑦母亲胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性疾病分娩的新生儿。 关于低危儿的定义 低危儿 包括足月、出生体重正常、反应好、无疾病以及无潜在高危因素威胁的新生儿。 约占所有活产儿的80%~85%。 新生儿体温调节特点 机体产热由基础代谢、食物的特殊动力作用、活动及对寒冷刺激反应四部分组成。 新生儿体温调节中枢发育不完善 新生儿体温调节特点 新生儿的产热特点 ♀新生儿肌肉颤抖产热不足 ♀新生儿刚娩出时靠糖原及脂肪代谢产热。随着出生后机体的糖原大部分被消耗，如未及时进食，则依赖于脂肪代谢产热。 新生儿体温调节特点 新生儿的产热特点（续） ♀棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位。足月儿含量较多，本组织约占新生儿体重2% ～ 6%，位于肩胛间区、颈部、腋窝及胸、腹部大血管及肾上腺周围神经末梢及血流供应丰富处，并与临床重要器官的血管相连接，能将热输送到各脏器及组织。棕色脂肪组织的耗氧量较高。 新生儿体温调节特点 新生儿的产热特点（续） 棕色脂肪组织的产热有赖于神经系统功能的完善和充分的氧供应、正常的甲状腺功能、适当的糖原储备。 在温度较低的环境中足月新生儿为维持体温，耗氧量可增加2 ～ 4倍以提高代谢率。但在机体缺氧、某些药物（吗啡、地西洋）和颅脑损伤时这种潜在能力降低，甚至丧失。 新生儿体温调节特点 新生儿的产热特点（续） ♀早产儿及低出生体重儿棕色脂肪组织少，储糖能力低，产热更少。 ♀各种高危儿：当机体的神经系统功能受损、各种原因引起的低氧血症及甲状腺功能低下时，机体的产热功能受到损害。 新生儿体温调节特点 新生儿的散热特点 新生儿主要的散热途径有对流、蒸发、辐射、和传导。由于解剖生理特点，新生儿较易散热。 体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。 高危儿及早产儿出生后的姿势也容易散热。 新生儿尤其是早产儿的表皮角化差，蒸发散热量大。 新生儿保暖 新生儿的深部体温（直肠温度）正常范围在35.5℃ ～ 37.5℃ 。 如果体温低于35℃为低体温。体温高于375℃为发热，应作好新生儿尤其危重新生儿的保暖。 新生儿保暖不当容易发生低体温及体温过高。 新生儿保暖 新生儿的保暖强调适度为原则。 一般最好保持新生儿居室的环境温度在24℃左右，可以使用空调及取暖设备进行调节。 包裹适度，以体表温度维持在36～37℃，全身及肢端暖和为宜。 新生儿体温正常，但肢端偏凉时，可用热水袋保暖，但要防止烫伤：热水袋加60℃左右的水，检查确保不漏水，用布包裹放置在包裹新生儿的衣被外面。 新生儿保暖 临床保暖注意事项 ♀重视新生儿刚娩出时的保暖 胎儿娩出是从温暖潮湿的环境进入一个寒冷干燥的环境中，如保暖措施不当、经辐射蒸发散热量很大，若产房有风或床垫较冷则经对流、传导失去较多热量。 据研究，在22 ～ 24 ℃的室温条件下，刚娩出的小儿体核温度平均下降速度达0.1 ℃/min.体表温度平均下降速度达0.3 ℃/min.生后半小时深部温度平均下降2～3℃.皮肤温度平均下降4.6℃. 新生儿保暖 临床保暖注意事项 ♀新生儿刚娩出时的保暖措施 产房温度 提前预热辐射保暖床至37 ℃ 出生时及时擦干小儿皮肤 温暖无菌的毛巾进行包裹 重视头面部保暖，及时擦干头发 袋鼠式护理（kangaroo care) 袋鼠式护理（kangaroo care) 高危儿保暖 临床保暖注意事项 ♀重视出生窒息儿的保暖 生后应立即放在预热至37℃左右的辐射保暖台上进行评估及复苏。