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實證醫學與知識管理 劉 立, Ph.D. 台北醫學大學醫學資訊研究所副教授 台北醫學大學附設醫院醫療資訊副院長 david@.tw / 座机电话号码~3301 大綱 醫療資訊之發展 病人安全之需求 實證醫學之興起 知識管理之運用 資料探勘之輔助 知識分享之方法 醫院系統發展 健保變革之趨勢 供給 論量的 ? 論病的 固定的 ? 浮動的 總體的 ? 個體的 醫療的 ? 健康的 需求 勞力的 ? 品質的 院內的 ? 院外的 審查的 ? 自主的 醫療的 ? 管理的 醫療資訊趨勢 目的： 紙本的 ? 電子的 報表的 ? 圖形的 管理的 ? 醫療的 資訊的 ? 知識的 院區的 ? 社區的 形式： 物理的 ? 生理的 數據的 ? 影像的 間隔的 ? 連續的 定時的 ? 即時的 固定的 ? 無線的 I have an earache… 2000 B.C. - Here, eat this root. 1000 A.D. - That root is heathen, say this prayer. 1850 A.D. - That prayer is superstition, drink this potion. 1940 A.D. - That potion is snake oil, swallow this pill. 1985 A.D. - That pill is ineffective, take this antibiotic. 2000 A.D. - That antibiotic is artificial. Here, eat this root. 老師說… 哈佛大學醫學院院長Dr. Sydney Burwell曾提過: “學生們往往覺得困惑，當我告訴他們，你們在醫學院所學的知識，其中有一半可能在10年後會被認為是錯的，更糟糕的是，沒有一個老師知道是那一半錯” To Err is Human 44,000 – 98,000 hospitalized patients die each year in the U.S. due to medical error Deaths due to preventable medical errors in hospitals exceed deaths attributed to breast cancer or motor-vehicle collisions or AIDS. $29 billion annual cost Conclusion: The majority of problems are systemic, not the fault of individual healthcare providers Leading Causes of DeathsFatalities per Year Deaths per Year Motor-vehicle accidents：43,458 Breast Cancer：42,297 AIDS：16,516 Medical Errors：98,000 Source :To Err Is Human.2000.Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS, eds. Washington, DC: National Academy Press, P.1. More common than we thought 2.9~3.7% of inpatients suffered from ADE Adverse Drug Event 53~58% of all ADEs are preventable 衛生署醫事鑑定小組 1987~2001年醫事鑑定的委託件數從147件增加至406件。 急性住院病人中大約 3%~16.6%曾經發生醫療不良事件 adverse event 。 值得注意的是其中約有30%~50% 的不良事件被研究者認為應該可以加以預防或避免。 醫院內的工作人員調查研究 樣本：4510份 調查研究對象： 醫師、護理人員、藥師及其他醫療人員 發現： 過去一年工作中，曾經遭遇或處理過醫療不良事件 者約有五成有過這樣的經驗。 在不同身份別間並無明顯的差異。 醫療不良事件的類型分析，手術病人身份、手術部位或術式錯誤佔3.4%，與國外的報告大致類似。 中華民國骨科醫學會 針對會員進行問卷調查： 36.9%的醫師聽過他人發生手術錯誤，包括開錯病人、開錯部位或手術錯誤。 僅有20%醫師，術前會在病人手術部位作記號。 實證醫學與病人安全 實證醫學的價值性高，藉由臨床經驗知識庫的建立，配合實證醫學強力的研究證據，提供初學的臨床醫師做出醫療判斷的參考。 以前的經驗中找出錯誤的存在，維護病