浅谈蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义.docVIP

浅谈蛋白检测对普外科病人术后感染的诊断意义 中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：1007-0745（2014）01-0098-01 摘要：目的 评价血清清蛋白、前清蛋白与超敏C反应蛋白在普外科手术后感染病人中的早期变化及意义。方法 选取术后发生感染的病人20例，就其手术前后血清清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白水平与20例未发生感染的对照组病人进行配对比较。结果 术后并发感染的病人血清清蛋白、前清蛋白以及超敏C反应蛋白手术前后的变化与对照组比较差异有显著性（t 2.33～4.59，P 0.05）。结论 清蛋白、前清蛋白和超敏C反应蛋白对普外科手术后病人并发感染有一定的预测和诊断价值。 关键词：清蛋白类 前清蛋白 C反应蛋白质 外科手术 感染 大、中型普外科手术对机体造成较大创伤，应激机体处于分解代谢状态，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平会下降，而超敏C反应蛋白（hsCRP）水平会急剧上升。若手术后并发感染，机体应激创伤加重，ALB、PA和hsCRP的变化就会更为显著。本研究测定了20例普外科术后并发感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并与20例未发生感染病人进行了配对比较，以评价其临床意义，现报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料 选择普外科术后感染病人20例作为实验组，男15例，女5例；年龄44～80岁，平均64.85岁；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，肠道感染5例，深静脉置管感染2例；发生感染的平均时间为手术后（6.35±3.21）d。选择同时期在普外科住院，与实验组病人所患疾病相同，手术方式一致，手术后恢复顺利，未发生感染的病人20例作为对照组，其中男15例，女5例；年龄45～78岁。将实验组病人与对照组病人配对。两组病人术前均无营养不良及并发感染。 2.实验方法 每一组配对的病人均在术前1 d及术后第3天相同时间采集清晨空腹静脉血，测量其血清ALB、PA和hsCRP水平，数据通过美国贝克曼公司CX4全自动生化分析仪测得。血清ALB测量试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供，采用溴甲酚绿法测定；PA测量试剂盒由上海北加生化试剂有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定；hsCRP测量试剂盒由首都医科大学首医临床医学科技中心提供，采用乳胶凝集法测定。 二、结果 两组病人手术前后ALB、PA和hsCRP差值 变化比较，差异具有显著意义（t 2.33～4.59，P 0.05）。 三、讨论 ALB由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15～19 d，是血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆蛋白总量的40%～60%。多种类型的外科应激，包括大手术后、创伤、感染和急性胰腺炎病人，都广泛存在低蛋白血症[1]。李维勤等[2]研究表明，当病人出现腹腔感染时，低蛋白血症发生率高达92.4%，并且与病人的预后和病情的严重程度相关；且腹腔感染后低蛋白血症的发生机制是腹腔感染引起内毒素吸收，内毒素刺激Kupffer细胞等非实质细胞产生TNF、IL1、IL6等递质，它们作用于肝细胞，抑制ALB mRNA的表达，最终导致低蛋白血症[3]。保志军等[4]对老年人肺部感染前后的血清ALB进行了检测，发现约1/3的病人血清ALB显著降低。在本研究中，由于感染加重机体的应激状态，手术后并发感染病人ALB水平较对照组显著降低。 PA是一种非特异性宿主防御物质，是一种负急性时相蛋白，半衰期为1.9 d，PA可以清除感染过程中释放入血循环中的有毒代谢物质，并被逐渐消耗，所以在急性感染时PA水平急剧下降。黄秀玲[5]研究表明，手术前发生感染的普外科病人PA水平明显低于手术后或对照组。在本研究中，感染组手术后PA水平较对照组明显降低，说明了PA水平与感染的关系。 hsCRP检测技术是近年来发展起来的一种检测C反应蛋白的灵敏方法。hsCRP具有重要的免疫调节作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因而hsCRP的含量高低与疾病的炎症反应关系密切。hsCRP作为炎症标志物，在各种炎症过程中、组织坏死和组织损伤（包括外科手术）后均会有所升高。当手术后的病人并发感染后，加重机体的应激状态，hsCRP升高更为显著。研究表明，由细菌、支原体引起的感染在急性期hsCRP显著升高，而病毒感染hsCRP升高不明显，因此可以据此来判断感染的类型。 目前，临床上判断感染最常用的指标是体温、白细胞计数及分类。但是有些老年人或者机体免疫状态较差的病人机体反应性较差，在发生感染时体温可能不升高，白细胞计数及分类可处于正常水平，使感染不易被早期发现。而hsCRP水平不受这些因素影响，因此，hsCRP可作为判断感染的敏感指标。施保华[5]研究表明，hsCRP测定不但在判断新生儿感染方面明显优于白