活体部分肝移植的具体介绍.docVIP

活体部分肝移植的具体介绍 要从根本上缓解目前肝源紧缺的问题，专家的共识是争取更多的活体供肝者。据中华器官移植学会及全国肝移植协作组的统计，在我国已经施行的各种类型肝移植中，绝大多数为成人尸肝全肝移植，儿童肝移植及成人间活体肝移植不足10例。因此，活体供肝移植是解决肝源不足的最佳途径。然而，争取更多活体供肝者也面临法律难题。一些开展肝移植手术的医院都表示，经常会接到各种要求自愿捐献器官的电话，但医院都不敢接受，因为根本没有法律可以界定这种捐赠是否合法。 活体部分肝移植是指，从健康人身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法，它是自20世纪90年代才兴起的。我国江苏省人民医院肝脏移植中心于1995年率先在国内开展了这一新移植术，已成功完成18例次，质量和数量均居全国首位。 从1988年巴西的Raia实施世界首例活体肝移植到今天仅有21年时间。我国的活体肝移植起步更晚，直到近几年供肝短缺问题日益严峻，才有了较快发展。普通群众对于活体肝移植存在的风险仍缺乏了解，移植医生在开展活体肝移植之初，往往容易关注活体肝移植的技术问题而忽视伦理问题。 肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生，健康人只要有1／3～1／4肝脏就可维持生命及正常生活。例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2／3～3／4，仍能顺利恢复并正常生活和工作。患者所需的肝脏重量应占自己体重的1％，如成年患者体重为65千克，就需要650克肝脏。而正常成年人的肝脏重量为1200～1500克，所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人，而对自己并不会有生命危险。 活体部分肝移植的优点是，首先有效解决供体来源问题。此外还具有供肝质量好；若有血缘关系（亲属供肝），免疫排异反应小；术前准备充分，成功率高，预后好；费用低，只需常规肝移植费用的1／2～1／3等优点。 　　在最近一年里，我国的肝移植医生更加关注活体肝移植中的伦理问题，在临床实践中他们认识到，开展活体肝移植，必须严格遵循以下原则： 　　⒈明确供受体的亲属关系。我国《人体器官移植条例》明确规定，禁止器官买卖，活体器官的受者限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。 　　⒉充分的知情同意和保证供体安全是活体肝移植伦理评估的重要原则。目前全球有明确文献报告的供者死亡数量为19例，我国也发生过术后供体死亡案例。鉴于供者需要承担手术创伤甚至死亡风险，移植前必须确认供者已充分知情并且是自愿捐献。 ⒊预期受者预后良好也是活体肝移植需要遵循的伦理原则。目前公认的观点是，活体肝移植受者应该在移植术后可以获得良好的治疗效果，否则供者就没有必要冒着巨大的风险去捐献肝脏。因此对于晚期肝癌患者，由于存在较大的肝癌复发的风险，一般不建议实施活体肝移植。 活体部分肝移植包括供体手术和受体手术两部分。 供体手术以左半肝切除为例，具体操作如下： 1、取肋缘下“人”字形切口进腹行肝叶切除术。 2、用术中超声多普勒检查肝中静脉走向，以判定切除线。 3、切除胆囊，并经胆囊管造影，检查有无胆道畸形及胆树分布情况。 4、解剖第一肝门，分别游离出胆管、肝动脉及门静脉的左分支。 5、解剖第二肝门，游离出肝左、肝中静脉的合干。 6、沿标定的切除线离断肝实质。此时可应用超声刀（CUSA）以减少出血。遇较大管道均应结扎或缝扎。 7、行供肝原位灌注，同时切断第一、二肝门，切取左半肝，称重后立即移入准备好的“后台”中，以备修整。 8、关闭所有管道残端，并行胆道造影，检查有无胆瘘发生。 9、放置腹腔引流，关腹，供体手术结束。　 受体手术包括病肝切除和新肝植入两部分 “ 1、取人字形切口进腹，再次判断有无禁忌症。 2、在常规的第一、二肝门解剖后，应行第三肝门的解剖。由于长期肝硬化，大部分患者的病肝和周围组织多在丰富的侧枝循环存在，切除病肝时应十分小心，以减少出血。 3、切除病肝后，进行创面止血，修整受体的肝静脉，以备吻合。 4、植入新肝：首先行供肝肝静脉和受体肝静脉端端连续吻合。 5、再行门静脉端端吻合，吻合完毕后，可开放肝脏血流，无肝期愈短愈好，这要求医师有熟练的操作技术。 6、在显微镜下，行肝动脉端端吻合，由于肝左动脉一般较细，约有1.5～2mm，为保证吻合成功，一般放大8～10倍在镜下吻合。 7、行胆道重建，有胆管端端吻合和胆肠吻合两种方法视情况而定。 8、冲洗腹腔，放置引流，关腹。手术结束，送患者到监护病房。　　 术后管理要密切监护生命体征，注意内环境的稳定，加强热量补充；常规使用抗凝药，抗凝治疗两周；免疫抑制剂的使用；为防止排异反应，一般使用二联或三联药物治疗，我院为激素＋环孢素A（或FK506）二联，效果较好。应经常监测血药浓度调节用药剂量，一旦发生排异反应，还应调整药物或治疗方案。 抗感染治