化疗药物外渗及处理剖析.ppt

化疗药物外渗及处理 化疗药物外渗的原因 1.药物因素： 　药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。 2.血管因素 ： 　经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。  化疗药物外渗的原因 3.操作因素： 　穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确。 4.其它因素： 　淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲。 化疗药物外渗的临床表现 1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 3.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。 化疗药物外渗的处理及护理（一） 　　　化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高患肢，避免剧烈活动。做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。 化疗药物外渗的处理及护理（二） 　 根据具体药物选用合适的拮抗药，常用抗肿瘤药物解毒剂为： 1、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg在外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。2、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、消散。 化疗药物外渗的处理及护理（三） 　局部外敷： 　1.冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷6～12h，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷，24小时后局部热敷，促进吸收。 化疗药物外渗的处理及护理（三） 　2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40 ℃～50 ℃，24h持续使用。 化疗药物外渗的处理及护理（三） 3.也可涂消炎止痛膏、湿润烧伤膏，每日一次，均可起消肿减痛的作用。 4.新鲜马铃薯洗净切片约0.3cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。 化疗药物外渗的处理及护理（四） 1.如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。 2.恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。