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第三节 尿液常用的化学检查 一尿液酸度测定 指示剂法 原理：为湿化学反应法，常用的指示剂有溴麝香草酚蓝、石蕊和酚红等。 评价：试剂不便于保存及运输，且易受黄疸尿、血尿的干扰而影响结果判断。 试纸法 原理：为干化学反应，利用酸碱指示剂反应。 评价：可用肉眼与标准色板比较，也可用仪器判读结果。已在临床普及应用。 PH计法 原理：使用PH电极直接精确地测定尿液PH值。 评价：精密度高，但需专用仪器，仅适用于科研。 滴定法 原理：常用标准氢氧化钠溶液对尿液进行滴定，根据氢氧化钠消耗的用量求得尿液可滴定酸度。 评价：可进行PH值动态监测，但方法繁琐，已很少应用。 参考值 随机尿PH最大范围在4.6～8.0之间，多数尿在5.5～6.5左右。 临床意义 酸碱平衡状态的观察指标 泌尿系感染的辅助诊断 指导临床用药 临床意义 pH值↑ pH值↓ 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激 二、尿液蛋白质定性检查 健康成人蛋白质含量为30～130mg/24h，其中2/3来自血浆，少量来自肾小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。 蛋白尿：当尿蛋白排出量 150mg/24h、或尿中蛋白浓度100mg/L时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。 加热乙酸法 原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，还可碱性盐类结晶。 评价：本法是最为经典也最为准确的方法，特异性强、干扰因素少，对清/球蛋白均敏感，敏感度为150mg/L。虽然操作较繁琐，但因结果准确，常用作蛋白质定性的确证试验。 磺基水杨酸法 原理：在酸性环境下，磺酸根阴离子与蛋白质氨基酸阳离子结合为不溶性蛋白盐沉淀。 评价：操作简便、快速，与清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反应，敏感度高（ 50～100mg/L ）。但干扰因素多，如病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺或在高浓度的尿酸、草酸盐及粘蛋白等作用下均可呈假阳性。因此本法适用于蛋白尿的筛查。 干化学试带法 原理：利用指示剂的蛋白质误差原理，即模块中主要含有酸碱指示剂－溴酚蓝（PH阈值为3.0～4.6）、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在PH3.2时溴酚蓝产生阴离子，与带有阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化（由淡黄色渐呈绿色乃至蓝色），既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果。 评价：本法与球蛋白反应弱，与血红蛋白、肌红蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反应，当尿液PH偏高，超过指示剂的缓冲能力时，会出现假阳性结果。但因该法简便、快速已在临床得到普及应用，适合于健康普查，肾病的筛查。 方法选择 现场快速检验或初次就诊的门诊病人，采用干化学试带法或磺基水杨酸法。 进行疗效观察或预后判断时，则需配合加热乙酸法。 干扰因素的控制与分析 尿PH PH9.0可使加热乙酸法及磺基水杨酸法呈假阴性，干化学试带法呈假阳性。 PH3也会引起蛋白质定性假阴性。 试验前需先将尿液PH调至5.0～6.0 药物 病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺、含碘造影剂，容易使磺基水杨酸法出现假阳性，使化学试带法呈假阴性。 标本的污染 当尿中混有生殖道分泌物时，可使定性出现假阳性。 留取中段尿或离心后测定上清液。 三、尿液糖定性检查 正常人尿液中葡萄糖含量0.6～1.7mmol/24h，浓度0.3～0.8mmol/L,定性为阴性。 当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈（ 8.88mmol/L ），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿。 班氏法 原理：葡萄糖的还原性醛基在热碱性条件下，将蓝色硫酸铜还原为氧化亚铜，进而生成红色的氢氧化亚铜沉淀。 评价：该法稳定，敏感度为5.5mmol/L，但缺乏特异性，尿中其它糖类（果糖、乳糖、戊糖等）和许多还原性物质（肌酐、尿酸、VitC等）都可与班氏试剂起反应，出现假阳性。因此逐渐被葡萄糖氧化酶试带法取代。 干化学试带法 原理：试带上的葡萄糖氧化酶只与尿中葡萄糖产生氧化还原反应，生成的H2O2可催化色原（供氢体）邻甲苯胺（或碘化钾）氧化脱氢，使供氢体显色。 评价：简便、快速、特异性高、敏感度更高（ 2.0～5.0mmol/L ）、结果可目测、也可用于尿自动分析仪。 VitC等还原性物质可致假阴性，高浓度酮体、高比重尿可降低试带的敏感性。 质量控制 标本留取：留取清晨空腹或餐后2h尿 容器清洁：不含氧化性物质 及时送检： 判断结果：班氏法需待反应物自溶冷却后观察；试带法按说明书要求报告。 干扰因素及处理 VitC 尿中VitC、尿酸、水杨酸等，可使班氏定性出现假阳性；而高浓度的VitC可使试带法呈假阴性，在病人大