5、药品质量与管理持续性改进分析病区药品检查表.doc

药品质量与安全持续性改进（病区药品管理部分）检查表（ ） 检查项目 考核标准和要求 考核方法和评分标准 分值 扣分 得分 废弃药品包装处置 一、专人负责落实和监督我院废弃药品包装处置管理工作 1、常用药品：科室废弃的药品包装盒、药瓶和药品说明书等按规定进行销毁和统一处理，应交由医院指定的有废品回收资质的公司回收，并做好交接记录和签名。 2 2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理：应先进行损形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理并登记 2 3、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理： （1）毁形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理。 1 （2）不易毁形的要进行破坏性标记,并将此类废弃药品包装统一收集后,交由有资质的回收机构统一处理并登记。 2 麻、精 药品 二、医师应当严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，实行“五专”管理 1、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，分管院长签字后方可保留。 1 2、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。 2 3、严格执行“五专”要求 ①专人负责 2 ②查专柜加锁（双人双锁操作规范） 2 ③查专用账册（帐、物相符） 2 ④查专用处方完整、合格，双人审核 2 ⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范 2 4、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本，内容包括使用时间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。 2 5、有醒目标示，数量固定。储存各环节应明确责任，交接班有记录，实行每日交接制，做到帐物相符。并有交接班登记。交接有交接人双签名，每日交班时核对、清点。 2 6、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量实行制度化管理，保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量能在双人监督下被销毁并有记录。并保留详细的双签字登记表归档保存。 2 7、临床科室所有毒、麻、限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 2 8、做到使用数、库存数、基数相符，帐物不符并追究原因 2 9、住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。对于常用量还不能达到镇痛效果的患者，可以开具替加量，医师应当注明理由。 2 10、盐酸哌替啶处方为一次常用量，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 2 高危药品 三、严格执行医院《高危药品管理制度》 1、护理人员执行高危药品医嘱时应双人核对后给药，确保准确无误。 2 2、严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。 2 3、高危药品要单独存放，禁止与其他药品混合存放。并有明显的明显专用标识，标识清楚明显、醒目。 2 4、高浓度的电解质溶液（10%KCL、10%NaGL），用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按照规范要求予以处理。 2 5、无论是否高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。 2 6、加强高危险药品的效期管理，保证先进先出。 2 7、各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总。 2 易混淆 药品 四、严格执行医院《易混淆药品管理制度》 1、易混淆药品应分开放置，避免同一排放置或分柜陈列。 1 2、药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。 1 3、护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息确认无误后方可给患者使用。 1 4、对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”。 1 5、对于品名相似的药品： （1）、如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。 1 （2）、如药效不同、品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。 1 6、对于包装相似药品： （1）、如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。 1 （2）、如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。 1 7、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。 1 8、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，如有冰箱应把不同种类的胰岛素在冰箱分区放