中医执业内科打笔记(超浓缩).doc

中医内科? ?? ? 一、感冒 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表? ?不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽：病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－黛蛤散加减泻白散7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 、哮证：病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降1.发作期??1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤??2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2.缓解期??1）肺虚证：－六君子汤??2）证：－喘证： 喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾1．实喘??1）风寒肺：宣肺散寒－麻黄汤??2）表寒热：－麻杏石甘汤??3）痰热郁肺：－桑白皮汤??4）痰浊阻肺：－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降－五磨饮子2．虚喘??1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散补肺汤 ??2）肾虚：补肾纳气金匮肾气丸参蛤散 ?3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈： 病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓1.初期：清肺解表散邪－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4.恢复期：益气养阴清热－沙参清肺汤合 肺痨 治则：补虚培元抗痨杀虫1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳：滋阴补阳－补天大造丸、肺胀 病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊水饮血瘀1）痰浊壅肺：－2）痰热郁肺：降逆平喘－越婢加半夏汤 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤4）阳虚水泛：温肾健脾化饮利水－真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾降气平喘－平喘固本汤补肺汤 心悸： 在心与肝脾肺肾密切相关。病机：心神不宁。虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：补血养心、益气安神－归脾汤3）心阳不振：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤4）水饮凌心：振奋心阳、化气利水－苓桂术甘汤5）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎桂甘龙牡汤 九、胸痹： 病位：在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机关键是本虚标实，虚实夹杂。治则：补齐不足，泻其有余。1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤 3）痰浊：通阳泻浊、豁痰－瓜萎薤白半夏汤4）：辛温、－薤白汤气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养汤）心肾阴虚：滋阴、养心－7）：温阳、－参附汤合右归饮、不寐： 基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志1．实证??1）肝火扰心证：清肝泻、安神－龙胆泻肝汤??2）痰热扰心证：、和中安神－黄连温胆汤2．虚证1）心脾两虚：补益心脾、养安神－归脾汤 心肾不交证：滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸加减3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤十、癫狂， 癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂1.癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰－顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤2.狂证1）痰火：、－生铁落饮2）火盛伤阴：、－二阴煎痫证： 风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火：清泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤 5）心肾亏虚：补益心肾、－十三、痴呆：《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇，临床表现有“千奇百怪”“变易不常”特点，指出病位在心及肝胆二经；陈士铎《辨证录》有“呆病门”，提出以开郁逐痰、健胃通气，立有洗心丹、转呆汤、还神至圣汤 病机：髓海不足，神机失用 髓海不足：补肾益髓、填精养神—七福饮 脾肾两虚：补肾健脾、益气生津—还少丹 痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤 瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒神—通窍活血汤 厥证 病机气机逆乱 治则：醒神回厥 1．气厥??1）实证：顺气郁－五磨饮子??2）虚证：补气回阳醒神－四味、生脉、2．血厥??1）实证：平肝潜阳，理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎??2）虚证：补养气血－独参汤3．痰厥：??行气豁痰－导痰汤 胃痛：