药物不良反应的处理详细分析.pptVIP

药物不良反应的处理 顺义区医院 陈学和 医院临床药学办公室统计 不良反应例数： 2013年49例 2012年19例 其中所用抗菌素种类： 头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类、青霉素类、碳青霉烯类 世界卫生组织对药物不良反应作如下定义：因药物产生的任何有害或不需要的反应统称为药物不良反应（adverse drug reaction）。 药物不良反应 　 药物不良反应是药物在预防、诊断治疗疾病,调节人体生理功能时，在正常用法和用量情况下所出现的与用药目的无关的反应。 误用和滥用药物以及服药自杀等所造成的后果均不属药物不良反应。 抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起毒性反应、过敏反应、二重感染等不良反应。 常见不良反应 常见不良反应 常见不良反应 3、产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80%～90%，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75%以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。 常见不良反应 4、过敏反应： 由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。 易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。 常见不良反应 5、肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁淤滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。 常见不良反应 6、肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基糖类(庆大毒素等)、磺胺类、头孢菌素类(尤其是第一代)、多粘菌素B、二性霉素B等。 常见不良反应 7、白细胞、红细胞、血小板减少：甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素(阿霉素等)、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。 常见不良反应 　8、消化道反应： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苄等。 双硫仑样反应 有些头孢菌素含甲硫四氮唑侧链，可抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶活性，阻断乙醛进一步氧化代谢，导致乙醛中毒，称“双硫仑样”反应 抑制 乙醛脱氢酶 硫四氮唑侧链 乙醇 乙醛 醋酸 二氧化碳+水 临床表现： 面部潮红、头痛、腹痛、恶心呕吐、出汗、胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、烦躁、甚至休克、心电图异常。 引起“双硫仑样”反应的药物： 头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及其含酶抑制剂、头孢孟多、拉氧头孢、头孢尼西、头孢替安、头孢米诺 治疗：立即停药。一般可行缓解症状。 严重者5%葡萄糖+纳络酮、吸氧、对症处理，5%葡萄糖+地塞米松 预防：告知患者在应用此类药物期间及停药后7天内禁止饮酒，禁用含酒精的药物及食物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心巧克力） 过敏反应 一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 过敏性休克 2、血清病型反应 一般在用药后11～12天内发生，过去曾用过青霉素者则可缩短至3～5天。其症状与血清病基本相似，有发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等，有时伴有血管神经性水肿。 3.药疹 几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮疹为多形性、严重渗出性多形红斑（Steven—Johnosn syndrome）、大疱表皮松懈萎缩性皮炎等最为严重。 4.药物热 常发生于用药1～25天左右，一般在10天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗菌药物可有此反应，如青霉素G、半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素、两性霉素B等。大多呈弛张型或稽留型热，停药1～2天体温即降至正常。常与药疹同时出现或单独出现。两性霉素B发热乃药物性所引起。 5.血管神经性水肿 亦为常见的过敏反应，多数为青霉素G引起，但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中；其后果一般并不严重，但累及呼吸道和脑部时也有危及生命的可能。 如何诊断休克 休克的四项表现 心率、血压、休克指数 尿量 体位性低血压 酸血症 心率与血压