菌痢护理查房详细分析.ppt

【概诉】 细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。 【病原学】 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为4个群： A群：痢疾志贺菌：外毒素最强 B群：福氏志贺菌 C群：鲍氏志贺菌 D群：宋内氏志贺菌 48个血清型，群、型间无交叉免疫 我国以B为主，发达国家以D为主 G－、无荚膜、无鞭毛，有菌毛 对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感；日光30分钟、煮沸2分钟 各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌 A群 还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。 【流行病学】 传染源（source of infection ：病人及带菌者。 传播途径 route of transmission ：消化道传播。 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重 复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。 传染源为患者及带菌者。带菌者是比病人更为重要的传染源。 通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此称为粪--口途径。 生活接触如门把手、被单、 床铺、玩具、桌椅等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带菌率可高达15％，因此脏手起着重要的传播作用、尤其是小儿。 不论是菌痢患者还是带菌者，如果从事饮食、食品行业，炊事员、保育员，供水等工作，污染食物或水源后可引起暴发流行，对人群威胁较大。 【发病机制】 痢疾杆菌致病必须具备3个条件： 1.吸附： 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖： 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素 痢疾杆菌 痢疾杆菌 【发病机制】 细胞毒素: 粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便 肠 毒 素: 肠壁通透性增加 病初的水样腹泻 神经毒素: 肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重 内毒素： 血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢 增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、回心血流减少 发热 、休克、DIC、多脏器功能衰竭 【病理学】 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。 【病理学】 中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。 【病理学】 慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。 临床表现机理： 毒血症→→ 全身中毒症状、WBC 增加 肠管蠕动亢进→→腹痛、腹泻 神经末梢、肛门括约肌 →→ 里急后重 【临床表现】 潜伏期：数小时至7d，一般1d－2d。 临床分型： 普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。 （ 腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 ） 轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 中毒型： 2－7岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状严重，高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型。 慢性：急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。 临床分型： 中毒型：全身小血管通透性↑ 肠道症状可不明显，肛试子＋。 分三型 休克型 周围循环衰竭型 ：感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴急性呼吸窘迫症（ARDS）。常伴腹痛、腹泻。 脑型 呼吸衰竭型 ：脑水肿甚至脑疝的表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS。可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 混合型：具有以上两型的临床表现。 【实验室检查】 1．血常规 白细胞计数和分类↑，慢性患者有轻度贫血。 2. 大便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 大量WBC 3. 大便培养：诊断和鉴别主依据 4. 结肠镜检：慢性患者 【诊断依据】 流行病学史 临床表现 实验室检测 【诊断原则】 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。 【诊断类型】 疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。 临床诊断病例：同时具备流行病、典型临床表现和白细胞或脓细胞≥15/HPF 400倍 ，可见红细胞、吞噬细胞 ，并