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54例癌症晚期病人的社区临终关怀 摘要：目的：探讨社区卫生服务中心在晚期癌症病人中实施临终关怀的作用。 方法：统计2010年1月-2013年5月，我们社区卫生服务中心实施临终关54例，减轻了病人生理和心理上的痛苦，维护了他们最后的尊严。从心理护理，病房设置，饮食指导，疼痛护理，家属安抚等方面实施护理。 结论：社区服务中心是开展临终关怀较理想的机构，能够解决当前我国医疗卫生资源配置不合理、医疗费用据高不下、降低医疗成本、减轻家庭和社会经济负担的一系列问题。 关键词：癌症晚期 社区护理 社区临终关怀 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0333-01 近年来， 随着我国老龄化人口问题的出现和城市化进程的快速发展，生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症患者则成为临终关怀的主要对象，人们对生存质量的关注，以及临终患者的增多和医疗费用的不断上涨，随着医疗改革的推进，医院与社区卫生服务中心的双向转诊制度的进一步落实，越来越多的患者愿意在社区接受临终关怀，尤其是晚期癌症患者，在生命弥留之际，情愿与家人一起享受最后的时光，而不愿住在大医院，以加重家庭经济负担为代价，靠药物和器械来延长生命。对于基本丧失治疗机会的晚期患者，社区服务卫生中心建立社区家庭临终关怀病床，正好可以满足这类患者和家属的需求，社区医护人员为其提供心理和生理照顾，尽量提高患者临终阶段的生存质量，承担晚期癌症患者临终关怀的责任。就我们社区卫生服务中心从2010年1月-2013年5月对54例晚期癌症病人实施临终关怀进行探讨分析。 1 临床资料 2010年1月-2013年5月，共住社区卫生服务中心54例，男48例，女6例，年龄25-88岁，平均年龄60.4岁；胃癌17例，肺癌11例，食道癌11例，肠癌9例，其他肿瘤6例，文化程度：大、中专文化2例，中学14例，小学18例，文盲20例，临终关怀时间14d～6个月，平均2.3个月。 2 方法 临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的心身照护与支持，它不同于传统医学，传统医学强调的是对病人的治疗，对生命的抢救。临终关怀也不同于安乐死，临终关怀既不促进也不延迟病人的死亡。主要是控制症状，支持病人，支持家属。随着社会的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到人们的关注，优终和优逝成为人们生存质量提高的重要体现。现代临终关怀创始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名护士和社会工作者，在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且死亡前后其亲属都需要精神和心理辅导。经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯 多佛临终关怀院”。目前全世界就有60多个国家和地区建立了多种形式临终关怀机构，我国台湾、香港于1982年逐步成立“善终服务会”；1990年天津成立了第一家“临终关怀病房”； 1993年成立了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，并于1996年正式创办“临终关怀杂志”。为我国的癌症病人临终关怀提供理论指导。 临终关怀的实施：临终关怀的基石是临终护理。临终护理是对垂危临终病人进行的一种特殊护理。它通过与一般的医疗手段有着区别的护理程序，对临终病人的生理、病理、心理行为的变化作全面了解和评估，通过对临终病人精神上的关怀、生活上的照顾、临床上的护理来减轻病人心理上、精神上、肉体上的痛苦。使病人在心理上缓解或解除对死亡的恐惧和震慑，正确认识生命的价值，理解自己生命弥留之际生存的意义，平静地接受自然规律的安排，使患者从消极等待变为正确认识、主动配合的积极情绪。在临终关怀的实施中应注意以下几点。 2.1 心理护理。 2.1.1 焦虑心理是临终患者重要的心理特征，多数患者对现实持有一种消极的评价，对未来感到无比艰辛，百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他（她）进入医院接受各种医疗检查和治疗时，主要表现为心事重重、唉声叹气、情感脆弱。医务人员多与患者及家属沟通了解心理动态并进行疏导。 2.1.2 忧郁心理是临终患者最常见的一种负性情绪，临床观察表明许多患者随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，患者先是急于交代后事，然后沉默不语，但希望亲人日夜守护在身边。可与患者聊天，谈些新闻趣事，让患者听些音乐相声，以转移患者注意力。 2.1.3 极端否认心理：这类患者大多具有非好即坏的偏执认识，易在思维上走向极端，甚至有自杀倾向，不能调节自己的情绪，表现为拒绝接受检查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突。当患者意识到或间接知道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何，要求家属带