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中西医结合治疗难治性鹅口疮200例临床分析 摘要：介绍了中西医结合治疗难治性鹅口疮的实例，临床观察表明，采用中西医结合治疗鹅口疮，疗效较好，不易复发。 关键词：中西医结合 鹅口疮 病例分析 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.197 【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0217-02 中西医结合治疗鹅口疮，临床已获良好效果。本研究自2011年～2012年积累一组婴幼儿难治性鹅口疮病例，采用中西医结合治疗。今将追踪随访的疗效报告分析如下。 1 资料来源 1.1 一般情况。200例患儿，男性110例，女性90例，年龄0个月-3岁。经西医治疗后反复发作。 1.2 本组病例诊断标准： 1.2.1 发病年龄多在3岁以下，不少患儿多次反复发作。 1.2.2 哭闹增多、吃奶减少为主要症状，部分患儿无明显症状。 1.2.3 体征：口腔黏膜可见白色附着物，不易拭去。 1.2.4 一般经西医治疗后反复出现。 1.3 采用中西医结合治疗难治性鹅口疮方案。 1.3.1 剂量和疗程。第一组用100万单位制霉素洗涂口腔，4次/d，连用7天为一周期。 第二组用自拟中药方（儿茶1克、灯芯草1克、茯苓、淮山、白术、过江龙各5克，每日一剂，浓煎代茶频饮，14d为1个疗程。 第三组制霉素治疗7天后在加自拟中药方治疗（剂量根据情况调整）共治疗21d为1疗程。 治疗后运用观察口腔白色附着物的消退、实验室指标（治疗前后血常规，血小板，肾功能，肝功能，免疫五项的变化）变化等方面变化来观察药物对人体的毒副作用和人体的免疫能力。 1.3.2 疗效观察。良好：追踪随访半年，患儿未再复发（32例）； 有效：追踪随访半年，复发一次，同方案又治疗一疗程后未再复发（156例）；无效：追踪随访半年，仍反复发作，同方案又治疗一疗程后后依然反复发作（12例）。 1.3.3 服药期间副反应。尚未出现明显不良反应。 2 讨论与分析 2.1 病因分析。 2.1.1 本病病因主要由于口腔不洁，感染邪毒所致。患儿多为外来务工人员子女，照顾者文化层次低，对卫生注重不足。 2.1.2 患儿均为反复发作。 2.1.3 本病有较明显的发病季节性，患儿一年四季均可发病，但频发于春夏季节。 2.2 发病机制。 2.2.1 本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。多因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播，也可在出生时经产道感染；或见于腹泻、使用广谱抗菌素、肾上腺皮质激素的患儿。 2.2.2 鹅口疮临床有虚实之分，实证为心脾两脏积热，循经上行，熏蒸口舌，复感邪毒而发病。属于虚证者，多由于胎禀不足，或病后失调，久泻久痢等，津液损伤，气阴耗伤，虚火循经上炎而发病。 心脾积热症状：口生白屑，逐渐蔓延，布满口舌，面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄白腻，脉数。证候分析：热积心脾，复感邪毒，内外邪合，熏蒸口舌，故口生白屑。心火内炽，火热炎上，故面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，大便干结。心移热于小肠，则小便短黄。舌质红，脉数，均为心脾积热之象。 虚火上炎症状：口内白屑散在，周围红晕不显，形瘦颧红，手足心热，口干不渴，舌质红少苦，脉细。证候分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，导致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故面颧发红，手足心热，口内自屑散在，而周围红晕不显等。 舌红与脉细均为阴虚之象。 本病须辨明虚实，虚实往往与病程有关，一般病程短者为实证，而病程长，且有慢性疾病伴随，如慢性泄泻及反复呼吸道感染者，多为虚证鹅口疮。难治性鹅口疮多病程长，反复发作，一般为虚证。 2.3 中西药治疗机制及评估。儿茶收湿生肌敛疮，用于溃疡不敛，湿疹，口疮，灯心草；清心降火。主治：小儿夜啼；喉痹；口舌生疮；地瓜藤具有清热，利湿，活血，解毒的功效，可治痢疾，小儿消化不良，无名肿毒等；淮山补脾养胃，生津益肺，能补脾胃、益肺肾，用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳；白术健脾益气，燥湿利水，止汗，用于脾虚食少，腹胀泄泻，茯苓具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。体外抑菌试验表明，儿茶对白色念珠球菌有明显的抑菌作用。 本方组合针对鹅口疮之虚症，以淮山、白术，补脾养胃、生津益气、止泻，促进患儿的进食及消化，增强患儿的体质，从根本上增强抵抗疾病及恢复健康的能力，避免疾病的复发；以地瓜藤、灯心草、儿茶，清热利湿、消炎止痛、止惊，减轻患儿口腔疼痛，从而促进饮食，改善睡眠，并有着直接的消炎抗菌作用。 制霉素口服难吸收，几乎全部保留在胃肠道，最后全部由大便排泄，本品皮肤黏膜用药局部亦不吸收，不存在由于吸收所带来的负作用，本品有广谱抗真菌作用，是膜渗透性增强剂，对念珠菌最敏感。曲菌，毛发癣菌，稳球菌，表皮癣菌