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临床用药电子监察系统对减少临床不合理用药的作用研究 摘要：临床用药电子监察系统是一种将计算机技术、数据库技术与现代网络通信技术相结合而建立的临床用药监督、评价体系。它可以通过对用药数据的统计、公示，实现对医务人员的用药行为的追踪监控及前瞻性干预。医院通过建立该系统，可实现对医生用药的规范化管理，对临床不合理用药行为及时进行干预，进而减少临床不合理用药。 关键词：临床用药 监察系统 不合理用药 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.491 【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0428-02 在我国当前的医疗现实环境下，医生用药的规范化和相关评价、监察机制的建立对于保障医疗服务质量、杜绝临床不合理用药具有非常重要的现实意义。为此，临床用药电子监察系统应运而生。这一系统是一种将计算机技术、数据库技术与现代网络通信技术相结合而建立的临床用药监督、评价体系。它可以通过对用药数据的统计、分析、公示，实现对医务人员的用药行为的追踪监控及前瞻性干预[1]。 1 系统的软硬件结构与运行设计 临床用药电子监察系统采用数据联网分析技术和数据抽取技术，可对临床诊疗数据进行高效的分析和重组，提取出综合数据统计信息，进而准确、快捷地统计出药品使用情况。本系统的软件基础是基于对多维信息进行共享，并对特定类别的联机数据进行甄别和统计分析的联机分析处理软件。它通过对数据的各项观察模式，对其进行快速、准确和交互性的存取，对信息进行深入统计分析。 这一技术支持各种复杂数据信息的分析统计，并可根据使用者的具体需求对大量复杂数据进行快速、灵活的查询处理，最后以一种简单而直观的形式将统计分析结果提供给系统使用人员。同时，该系统终端在任何能上网的地方均可登陆，不用在终端电脑上安装任何专门的软件，具有较好的便捷性[2]。 2 系统对减少临床不合理用药的作用 临床用药电子监察系统主要由不规范用药即时警示、抗生素运用控制和国家基本药物使用控制，以及处方药物限种类、限用量控制，住院病历抽检，处方质量评价等几大监控功能组成，分别对处方责任人的不规范用药、抗生素及基本药物的运用、药物剂量控制、处方合理性评估及病历书写质量等情况给予信息化监控。 2.1 药品使用的信息统计与排名。“阳光用药”电子监察系统可以日、周、月或任意时间段为单位，统计该时间段内医院用药量最大的前几种药物，同时列出使用这些药物量最大的前几名医生或前几大科室，并统计出这些医生所开药品的金额与药占比。据此可对超过控制指标的医生或科室采取通报、提示或警告等措施。 该电子监察系统也可针对临床抗生素使用是否规范，进行特别督查。系统能够充分借助软件对抗生素的智能筛选与用量自动统计的功能，实现对临床医生抗生素使用情况的及时监控，对不符合抗生素分级使用规范，超量、超限使用抗生素的处方医生予以提示、质询或警示，督促处方医生规范、合理使用抗生素。 2.2 对临床不合理用药进行有效干预。医院管理人员可借助临床用药电子监察系统的智能化监测功能，对系统提示的临床不合理用药处方给予提示和警告，并通过对危害程度的评价分别给予不同层级的警告，提示管理人员及时介入，对不合理用药进行及时、有效的制止，从而保障患者的用药安全。这一功能的运行机制是将该系统无缝嵌入到医院信息系统（HIS）中，使该系统在住院和门诊医师工作站、临床药学工作站上运行，实现临床医嘱的实时监控，并进一步完成合理用药的事前警示、实时记录与事后存档点评。 3 系统对提升住院病历和处方质量的作用 3.1 住院病历质量抽检。医院病历监察人员可通过电子监察系统，根据实际需要设置查询条件，对临床医生的病历进行自动化监察，系统可依据查询条件迅速调取患者姓名、住院号、主管医师、所在科室、入院时间、住院天数、住院花费等数据，同时患者的具体医嘱以及费用明细等也可根据需要进一步调阅。 3.2 处方质量监控。通过临床用药电子监察系统，医院管理者可对门诊病历及医嘱信息进行随机统计、抽查。开启“抽查”页面后，系统将自动显示、汇总该医师的处方记录。页面信息主要包括两方面的内容：一是处方药物记录，系统可实时对所提取医嘱信息依据《处方点评管理规范》（试行）[3]规定的“处方评价表”各项条目进行汇总和分析；二是处方的合理性审查[4]。 3.3 电子监察系统对遏制医药购销领域不正之风的作用。“大处方”以及由此带来的高额医药费，不仅损害了整个医疗卫生行业和医护人员的形象，同时也挫伤人民群众对政府的信任。而医药购销领域所有腐败成本，都直接或间接地转嫁到患者头上。临床用药电子监察系统的开发、运行与推广，无疑将从医院运行机制上提高药品使用监管效率，使医生的用药行为得以规范化、透明化，提高其合理用药的自觉性，从根本上减少“大处方”，缓解患者看