临床输血中的量化管理.docVIP

临床输血中的量化管理 摘要：目的：提高临床科学、合理、安全输血理念。 方法：严格执行临床输血规范，以科为单位实行量化考核。 结果：严格掌握输血指征，做到能不输血就不输，能少输血就不多输；一血多用，缺什么补什么，改变了输血观念，提高输血诊治水平。 讨论：只要各级管理部门重示，职能部门加强监督检查管理、输血科严格把关，提高临床输血工作人员思想观念；量化管理是当前临床输血切实有效的管理方法。 关键词：临床输血量化管理 【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0153-02 我国输血技术得到了迅速发展，特别是通过严格执行《医疗机构临床用血管理办法》[1]、《临床输血技术规范》[2]和开展“医院质量管理年活动”等活动；二级以上医疗机构基本都设置独立的输血科或血库，建立建全输血工作制度、岗位职责、程序文件、技术操作规程和各项工作记录，建立执行用血申请、登记制度，输血前检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化、操作规范化，血液管理微机网络化，各项工作都在推行持续性不断改进。但与发达国家相比仍然存在相当大的差距。目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念；如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血、合理用血、安全用血。因此，对临床输血实施考量管理事在必行，本院在临床输血管理中实施《临床输血技术规范》量化考核，取得了很好的效果。 1资料与方法 1.1检查内容。有完善的安全用血制度和合理、严谨的临床用血流程。 1.2输血前准备。 1.2.1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意。 1.2.2《输血治疗同意书》签字100%。 1.2.3《输血治疗同意书》贴入病历100%。 1.2.4无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。 1.2.5输血检验项目完善。 1.3输血申请单。 1.3.1主治医师应当根据规定履行申报手续。 1.3.2不合理输血指标，血色素 100g/L或失血量0.2，无缺氧症状。 1.3.3800ml（4U）以下由主治医师职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发。 1.3.4800ml―1600ml由主治医师专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发。 1.3.5超过1600毫升，由具有主治以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，需经输血科（医师）会诊，报医务部门批准。（急诊用血除外）。 1.3.6急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 1.3.7输血申请单填写无缺项。 1.4稀有血型、少量血预订（急诊用血例外）。 1.4.1对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 1.4.2100ml以下少量血，应提前48小时预订。 1.5受血者血样采集与送检。 1.5.1确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 1.5.2标本编号贴在输血申请单右上角。 1.6取血。 1.6.1取回的血应尽快输用，不得自行贮血。 1.6.2血液内不得加入其他药物。 1.6.3全血、红细胞、出库30分钟内输用。 1.6.4血小板、血浆、冷沉淀出库后立即输用，成人应在30分钟内输完。 1.7输血。 1.7.1输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。 1.7.2输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 1.7.3输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 1.8输血过程。 1.8.1先慢后快，严密观察受血者有无输血不良反应。 1.8.2应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。 1.8.3患者有输血反应的回报单同时报医务科。 1.9病历记录。 1.9.1输血病历有输血指症。 1.9.2输血起始时间。 1.9.3输血过程记录。 1.9.4输血护理执行时间记录。 1.9.5输血过程观察时间记录。 1.9.6有输血治疗，病程记录无效果评估记载的。 1.9.7有输血治疗，病程记录不完整的。 1.9.8手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录。 1.9.9手术记录、麻醉记录、手术护理记录记录不相符。 1.9.10医嘱和病程记录不相符。 1.9.11输血后无效果评估继续输血。 1.9.12输血记录单丢失。 1.9.13有输血不