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老年病区教学查房 高血压病 广西中医药大学附属瑞康医院 康善平主任医师 第一阶段 1、本次查房为对象蒙XX，男，59岁，目前诊断为：高血压病、胸痛查因。 2、本次查房重点是高血压病的诊断、治疗。 3、本次查房难点是高血压病如何与继发性高血压鉴别。 第二阶段 1、实习医生汇报病史。 2、体格检查。 第三阶段 1、对病历及诊疗进行点评。 2、病例讨论。 首先由管床医师归纳病史特点。 患者病史特点 患者蒙永光，男，59岁，因“胸痛半天。”于2016年03月26日16时00分由门诊步行入院。 现病史：患者今日上午无明显诱因下出现胸痛，疼痛部位位于胸骨后，无向他处放射痛，呈针刺样疼痛，每次发作持续约秒钟后可缓解，发作不定时，活动及休息时均有发生，无气喘，无冷汗，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无恶寒、发热。后为进一步治疗入院。 既往史：2年前发现血压升高，血压最高达160/100mmHg，曾诊断为“高血压病2级”，近期服用硝苯地平缓释片控制血压，自诉血压控制在120/80mmHg左右；有胸腔积液、胸膜炎、痛风病史（具体不详）；否认冠心病、糖尿病病史；有长期吸烟史，每日一包，现未戒烟；有食鱼生史；否认药物过敏史。 体格检查：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP146/81mmHg，神志清楚，语言清晰，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 入院诊断：1、胸痛查因（冠心病 心绞痛？） 2、高血压病2级 极高危组 3、高尿酸血症 讨论问题 本例患者胸痛原因尚不明确，尚有待完善相关检查。今天主要围绕高血压病进行讨论。 1、结合本例，高血压病诊断标准时什么？ 2、结合本病例，高血压病如何分级？ 3、高血压病损害的靶器官有哪些？结合本例患者已经有哪些靶器官损害。还需要进行哪些检查来评估？ 4、高血压病药物治疗原则？（不同年龄，不同的基础疾病）控制目标值是多少？本例患者如果胸痛确诊冠心病稳定性心绞痛血压控制目标多少为宜？ 5、老年高血压有什么特点？ 6、常用降压药有哪几类？分别说一种常用的降压药。 7、继发性高血压有哪几种？
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