老年护理学第三章老年人认知与感知的护理详细分析.docVIP

第三章老年人认知与感知的护理 学习目的及要求 了解与感知、认知相关的系统、组织老化性改变 掌握意外伤害的危险因素及护理 熟悉感觉功能障碍护理 了解老视、老年性性聋、老年性白内障、帕金森病的护理 重点 1.意外伤害的危险因素及护理 第一节 与感知、认知相关的系统、组织老化牲改变 一、感觉系统 1．视觉 1 角膜：随着老龄化，角膜表面的微绒毛显著减少．导致角膜上皮干燥和角膜透明度降低，视力减退。角膜变平，使角膜的屈光力减退引起远视和散光。此外，角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，称“老年环”。 2 结膜：由于血管硬化变脆，老年人易发生结膜下出血。 3 虹膜：虹膜血管与虹膜实质的硬化．导致瞳孔变小，对光反应不灵敏。 4 晶体：原为富有弹性的透明体。老年人晶体体积增大，晶体中非水溶性蛋白质逐渐增多，导致晶体逐渐硬化、弹性降低．加上睫状肌功能减弱，引起眼的调解功能逐渐减弱形成老视。部分老年人，晶体的透明度进一步减弱，并可发生混浊，形成老年性白内障。晶体老化，对短波长光线吸收多于长波长光线．使老年人对红绿光的感觉减退。因晶体悬韧带张力下降，易引起晶体前移，使原有前房角狭窄者房角关闭，影响房水的回流，致眼内压升高。 5 玻璃体：其老化的主要表现为液化和玻璃体后脱离。随年龄增长，玻璃体液化容积不断扩大。玻璃体后脱离使视网膜脱离的可能性增加。脱离的玻璃体随着眼球转动时，牵拉视网膜可引起“闪光感”。由于老年期瞳孔括约肌张力相对增强，使瞳孔始终处于缩小状态，进入眼内的光线减少，视野明显缩小。老人可能诉说视物不甚明亮。到室外时往往感觉耀眼；或由明处到暗处时感觉视物困难。 6 视网膜：可出现眼底动脉硬化．脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退。患有高血压或糖尿病的老年人，易发生出血或血管阻塞。 7 泪器：老年人的泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干和角膜的透明性降低。同时，老年人泪管周围的肌、皮肤弹性均减弱，收缩力差，不能将泪液很好的收人泪管，故有些老年人常有流泪现象。此外，老年人对分辨远近物体的相对距离 深度视觉 的能力下降，导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。 2听觉 老年人外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分掰减少，耵聍干而固结，易患耵聍可造成老年人暂时性听力下降。鼓膜增厚弹性降低．听骨退行性改变，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，降低关节的话动度，从而影响声音的传导。由于耳蜗动脉的外膜增厚，管腔缩小，导致内耳供血不足，使其功能发生变化，促使老年性聋的发生和发展。老年人从对高频音的听力减弱开始，而渐渐地一些中、低频率的声音也会受到影响，此称为老年性重听。随着听力敏感度的普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老年人又会感到刺耳不适，造成老年人沟通障碍。 3．味觉和嗅觉随着年龄的增长，味蕾逐步萎缩，数量减少，功能亦减退．主要表现为对酸、甜、苦、辣的敏感性降低，对咸味更迟钝；同时长期吸烟、饮酒、配戴义齿的不合适、维生索D缺乏等也可导致味觉减退或改变。 嗅神经数量随年龄增长而减少，萎缩、变性。嗅觉不敏感引起食欲减退．也会对一些危险环境如有害气体、变质食物等的敏感性降低．使老年人对危险处境的辨别能力下降。 4．触觉、前庭和运动位置觉本体感觉包括触觉、压觉、振动觉，位置觉、温觉和痛觉。40岁以后触觉小体的数量减少。60岁以后触觉小体和表皮的连接松懈，使触觉敏感性降低，阈值升高。老年人脊髓感觉根有髓神经纤维数量减少，大脑皮层的躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，外周和中枢感觉通路的突触呈衰老性改变，使老年人对躯体部分的认知能力、立体判断能力降低，导致位置觉的分辨力也下降。由于经细胞缺失，神经传导减慢，使老年人对温觉和痛觉的敏感性降低。本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，因此在日常生活中容易发生意外伤害。 二、神经系统 1神经细胞机体的脑神经细胞数量大约20～30岁时开始随增龄而遥渐减少。70岁以后老年人神经细胞总数减少达45％。正常大脑皮质的各区域：海马、杏仁核、脑干、小脑的细胞数，到老年期均有不同程度的减少。大多数老年人的脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。大脑皮质、锥体细胞的树突、树突嵴以及突触的数目也较年轻时明显减少，突触和相应神经递质的释放亦减少，使神经系统功能受到损害。 2．神经递质 神经递质由神经细胞合成和释放，通过突触形成化学传递，引起突触后神经元的兴奋或抑制。老年人脑内某些中枢神经递质减少，如乙酰胆碱含量与活性同时下降，引起记忆力诫退，尤其表现在近期记忆力的下降。老年人因脑内蓝斑核合成和释放儿茶酚胺的量减少，导致老年人睡眠不佳，精神不振、情绪不稳、抑郁。随年龄增长脑内一羟色胺含量减少，使老年人夜间睡眠的时进行性减少。脑内多巴胺神经递质系统包括黑质纹状体部分、中啮一边缘系统和结节漏斗等三个部分。脑内