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康复临床常见伤病的评定和治疗 1 脑卒中的康复 1.1 康复评定 1.1.1 诊断要点和诊断标准 与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为： 脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞） 诊断要点 常于安静状态下发病； 大多数无明显头痛和呕吐； 发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等； 一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍； 有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征； 腰穿脑脊液一般不应含血 鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查 诊断标准 （国际神经系关联病及卒中协会，1982） A 具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H） 意识障碍 视力、视野障碍 轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时） 偏侧感觉障碍 言语障碍 吞咽障碍 运动失调 B 脑脊液无色、透明 C 至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变： a CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变 b 脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变 c 脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤 3）确定诊断 完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C项之（C）。 脑出血 诊断要点 脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。 高血压性脑出血的诊断要点如下： A 常于全力活动或者情绪激动时发病 B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高 C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状 D多有高血压病史 E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血） F脑超声波检查多有中线波以为 G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查 诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） A CT扫描可见颅内血肿； B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时： 意识障碍； 视力、视野障碍； 偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）； 偏侧感觉障碍； 言语障碍； 吞咽困难； 运动失调； 突然剧烈头痛。 C.血性或黄色脑脊液； D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。 确定诊断 具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A）~（H）加第C项。 蛛网膜下腔出血 诊断要点 蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。 发病急骤； 常伴剧烈头痛、呕吐； 一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状； 多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征； 腰穿脑脊液呈血性； 脑血管造影可帮助明确病因； 有条件时可进行CT检查。 诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） 脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）； B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿； C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变： 起兵或入院时高度头痛： 意识障碍； 脑膜刺激征； 玻璃体下（视网膜前）出血； 偏瘫。 D.血性或黄色脑脊液。 3）确定诊断 具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。 昏迷和脑损伤严重程度的评定 可疑昏迷可以用Glasgow 昏迷量表（Glasgow coma scale , GCS）））） （19）肩0°肘屈90° 不能背屈腕关节 可完成腕背屈，但 施加轻微阻 时，腕背屈 达15° 不能抗拒阻力 力仍可保持 腕背屈 （20）肩0°，肘屈 不能随意屈伸 不能在全关节范围 能平滑地不 90°，腕屈伸 内动活动腕关节 停顿地进行 8.肘伸直，肩前屈30°时 （21）腕背伸 不能背屈腕关节 可完成腕背屈，但 施加轻微阻 达15° 不能抗拒阻力 力仍可保 持背屈 （22）腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全关节范围 能平滑地不 内主动活动腕关节 停顿地进行 （23）腕环形运动 不能进行 活动费力或不完全 正常完成 9.手指 （24）屈曲 不能屈曲 能屈曲但不充分 能完全主动 屈曲 （25）伸展 不能伸展 能放松主动屈曲的 能完全主动 手指 伸展 （26）钩状抓握 不能保持要求位 握力微弱 能够抵抗相 当大的阻力 （27）侧捏 不能进行 能用拇指捏住一张 可牢牢捏住 纸，但不能抵抗拉 纸 力捏力微弱 （28）对捏（拇食 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当 指可挟住一 大的阻力 根铅笔） （29）圆柱状抓握 同（26） 同（26） 同（26） （30）球形抓握 同上 同上 同上 10.协调能力与速度 （手指指鼻