民营医院产科医交流.docVIP

妇产科医患沟通 ??? 女性自出生后新生儿期开始至绝经后的老年期，一生各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能，而且不同阶段的患病有其各自的特点。儿童期有患外阴和阴道炎的可能，但远较生殖年龄的女性少见；青春期女性因神经内分泌功能不健全可能出现青春期功能性子宫出血或闭经；生殖年龄的女性生殖道炎症、月经紊乱、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的患病率高；如果妊娠可能出现与妊娠有关的疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征等；围绝经期妇女因卵巢功能衰退可能引起更年期月经紊乱；老年妇女生殖道肿瘤发病率高。 ?? ?2．患病率高，受重视程度低 ??? 妇女病普查发现，妇产科疾病患病率可高达40%左右，农村等经济欠发达地区以及城市特困人群中患病率则更高，尤以阴道炎、宫颈炎等更为常见，且患者往往不大重视此类疾病，认为对身体无多大影响而不进行正规的治疗，待疾病发生了不良转归则后悔莫及。如宫颈炎长期不治疗，炎症慢性刺激导致宫颈癌发生的情况，在困难人群中时有发生。 ??? 3．涉及个人隐私多 ??? 妇产科疾病常常涉及婚姻、家庭和两性关系等个人隐私。如生殖道畸形直接关系到性生活的质量；继发不孕症可能与婚前性行为、人工流产等有关；性传播性疾病可能与不洁性生活史有关；前置胎盘可能与多次宫腔操作、手术史有关；分娩、引产等均和婚姻、家庭有关。 ??? 4. 病情变化快，发生情况突然 ??? 产科疾病往往病情变化快，尤其是分娩过程中出现的一些并发症，如脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等，一般均在瞬间发生，且会对母儿产生严重危害，一旦发生，家属往往不能理解，极易造成医患纠纷。因此要求妇产科医生具备很强的应急能力和应变能力，遇到紧急情况能够沉着冷静，立即作出正确判断，及时处理，避免不良后果的发生。 ??? 5．原因不明者多，举证困难 ??? 妇产科很多疾病原因不明，如有些孕妇习惯性流产，夫妻双方检查均找不到原因；妊娠期间突然胎死宫内，经观察分娩过程及产后婴儿尸检，有相当大一部分原因不明；新生儿脑瘫，根据资料统计，只有大约10%与分娩过程中发生窒息有关，有相当一部分与孕期感染有关，还有部分则原因不明，如果医患双方发生纠纷，医院要想举证，只能证实医疗行为有无过错，至于不良结局发生的原因，则举证困难。 ??? 6．诊断技术局限，不能完全满足产妇的期望 ??? 由于我国实行计划生育政策，一对夫妇只能生育一个子女，因此产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，对新生儿的期望值也特别高。然而由于目前的诊断技术仍有一定的局限，有些先天残疾儿在分娩前难以确诊。如脊柱裂，在脊髓尚未膨出的情况下，B超很难发现；唇腭裂，根据胎儿在宫腔内的体位不同，有些可以发现，有些则难以诊断；先天性心脏病，随着心脏超声技术的发展，某些类型的先天性心脏病在宫内即可诊断，然而大部分的先心病宫内诊断仍有困难；其他一些畸形，如多指（趾）、缺耳、肛门闭锁、外生殖器畸形等，宫内诊断也有困难。 （二）患者身心特点1．讳疾忌医，耐受性强由于妇产科疾病经常涉及婚姻、家庭和两性关系等个人隐私，生殖器官常被人们认为是最神秘的器官，妇女一旦患了妇产科疾病，常会感到难为情，难以对人述说，不少病人不能及时就诊，或就诊时不能明确表述就诊的目的，医生询问病史困难，病人有难言之处，沉默较多。有些患者，尤其是农村妇女，文化层次低，家庭、社会地位不高，耐受性很强，小病能忍则忍，大病才就诊，对某些妇产科疾病不大重视，认为对身体无多大影响，或由于经济方面的原因而不进行正规的治疗，使病情延误而影响预后。 2．怕到男医生处就诊 有些妇产科病人，特别是中老年妇女，不愿请男医生看病，尤其是年轻的妇产科男医师在门诊时常受到冷遇。 3．怕做妇科检查 疾病的诊治过程离不开必要的体格检查和辅助检查，在妇产科的临床工作中，常常有病人不愿接受妇科检查、诊断性刮宫等诊断方法。 4．忽视孕期保健，拒绝孕期治疗 “瓜熟蒂落”是民间形容妊娠、分娩的一句俗话，它反映了长期以来人们对妊娠和分娩的认识程度。妊娠、分娩是女性生育年龄阶段的一个生理过程，在这个过程中可能出现许多病理变化。加强孕期保健，进行产前检查可以发现并及时处理某些病理变化，使孕妇安全度过妊娠和分娩期。由于少数人对孕期保健认识不足，不能按时进行产前检查，或认为孕期服药对胎儿不利，拒绝任何孕期治疗，以致孕期的某些病理现象未能及时被发现，或者未能及时得到治疗。然而一旦因延期就诊或延误治疗出现不良结局时，病人和家属不能正确面对现实，将责任推给医方，由此而引起的医疗纠纷时有发生。 5．盲目追求剖宫产 部分产妇及家属因为惧怕分娩时的疼痛，或误认为剖宫产对胎儿和产妇有利，对剖宫产可能出现的麻醉和手术并发症以及对胎儿的不良影响缺乏了解，在分娩方式的选择上医生与