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中医护理病情观察 刘 志 梅 中医护理病情观察 思考题： 1、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。 2、五色主病。 3、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。 中医特色护理 中医特色护理的内容，包括病情观察、情志护理、生活起居、饮食调护、愈后调护等。这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的康复。 一、病情观察的要求 （一）掌握病情观察的原则 1、要用中医基础理论指导病情观察 中医护理学是以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五行学说、脏腑学说、经络学说等，突出了整体观念和辨证施护的特点，在病情观察时运用整体观和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律，及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢救，使其转危为安。 2、要具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理工作中，对任何病人都要做到关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化，要多深入病房，多与病人接触，对一切细微的变化都应注意观察，做到多看、多问、多观察，不要放过任何可能发生危险的症状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证病人，若病人自诉自觉咽部有血腥味，则为咳血或呕血的先兆，应立即采取止血措施，防止大出血而危及生命。 3、要掌握熟练的应急抢救技术 如针灸、放血法、刮痧法、按压人中、涌泉、合谷穴等，护理人员都应熟练掌握。作为中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技术，如心肺复苏术、输血、输液法、气管插管法以及传统的中医抢救方法等。 （二）掌握证候传变规律 1、了解脏腑的虚实变化 发现病人目睛发黄，为肝胆湿热；目赤则为肝火上炎。 2、观察经络的传导反映 如肝气郁结常见两胁、少腹胀痛，即是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁肋；真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常放射至上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧后缘之故。又如胃火盛见牙龈肿痛，肝火上炎见目赤等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如两胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。又如头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者，多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。 十二经脉走向规律 ? 手三阴经从胸走手， ? 手三阳经从手走头， ? 足三阳经从头走足， ? 足三阴经从足走腹（胸）。 手足三阴经与手足三阳经 根据阴阳学说，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳 十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称为阳经 凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经 其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。 在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、少阳在中，少阴、太阳在后。 中医四诊图片 二、病情观察的方法 运用四诊方法，观察病情变化 1、望诊 对病人全身和局部的病情如面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行观察，以发现其病情变化。 （1）观察神 神是机体生命活动的外在表现，神就是生命，又指精神。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神，神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病，也是正气充足，预后良好，临床称为“得神”。若见病人目光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑功能衰败的表现，预后不良，此称为“失神”。 若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转，目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候，称为“假神”，俗称“回光返照”。 得神与失神 得神与失神 （2）观察面色 在进行病情观察时，观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的存在。正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄，说明有神气、有胃气。 五色主病 青色，是为寒证、痛证、瘀血或惊风。青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。 赤色，是为热证、实证或虚热证。久病、重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越的戴阳证，属危重证候。 黄色，是为虚证、湿证，属脾虚、湿蕴的气色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄，属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。 白色，是为虚证、寒证、脱证。急性病人如突然面色苍白，属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也会出现面色苍白。 黑色，是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。 （3）观察形态 通过观察病人形体与姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以搜集病情变化的资料来进行辨证施护。 望形体，是观察病人的强壮与衰弱，胖与瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖，肤白无华，又伴