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298例肝门部胆管癌外科治疗分析.doc
298例肝门部胆管癌外科治疗分析
摘要:目的 通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法 对2003年1月~2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果 298例患者中,行手术切除149例,根治性切除(肿瘤完全切除和隐性切缘R0)74例(占49.6%),姑息性切除(切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2)75例(占50.3%)。姑息引流术124例,未手术25例。术后1、2、3年存活率:R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%;R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和12.5%;引流组分别为22.7%、1.8%和0,未手术组分别为8.3%、0和0,根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义(P0.05)。2例围手术期死亡(1.3% ),105例出现手术并发症(38.5%);本组病例行MRI、MRCP检查206例,均全部不同程度发现肿瘤,阳性率100%。结论 肝门部胆管癌分型及手术方式与预后明显相关;肝门部胆管癌的治疗仍以手术治疗为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,延长患者存活期。对有可疑征像者行MRI及MRCP检查,可显著提高诊断符合率;加强围手术期综合治疗,可以降低患者术后并发症。
关键词:胆管癌;临床分型;根治性切除;存活率;并发症
肝门部胆管癌近年来发病率呈逐年上升趋势,约占胆管癌的58%~66%,是胆道肿瘤中最常见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤,而且肝门部解剖结构复杂,因此对其根治性的手术切除仍然困难。现对我院2003年1月~2008年1月收治的298例肝门胆管癌的临床分型、手术方式、疗效进行回顾总结,分析影响肝门部胆管癌手术与疗效的主要因素。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2003年1月~2008年1月收治肝门胆管癌患者298例,男性188例,女性110例,年龄25~84岁,平均62.4岁。治疗方法:手术切除149例,其中根治性切除(R0)74例(49.6%),姑息性切除(R1、R2)75例(50.3% ),2例围手术期死亡,姑息引流术124例,未手术25例。总手术患者273例,总手术切除率54.5% 。
1.2临床表现 肝门部胆管癌起病隐匿,病变初期多无特异性的临床表现,不能引起患者及医生足够的重视。待出现梗阻性黄疸及较剧烈疼痛而就诊时,病情多已进入中晚期,手术切除率低,预后差[1]。本组142例患者表现为进行性加重无痛性皮肤、巩膜黄染伴不同程度的上腹饱胀不适,进食后明显加重,乏力,发热、皮肤瘙痒,食欲体重下降。胆管梗阻时间3~26 d,平均16.2 d。术前总胆红素42~2082 μmol/L(平均648.4 μmol/L),CA19-9也会相应升高。本组病例中 246例行 CA19-9检查,应用率82.55%,平均为1656.3 U/mL,GGT、AKP明显升高;S2GPT、S2GOT均有不同程度升高;本组病例全部行B检查,发现肝内胆道扩张、肝门部肿块等共276例,阳性率(93%);行MRI、MRCP检查206例,均全部不同程度发现肿瘤。
1.3肿瘤分型及病理 肝门部胆管癌分型有指导意义的是Bismuth.Corlette的临床分型。按此分型方法,将胆管癌分为Ⅳ型:本组病例:肿瘤位于肝总管,未侵犯汇合部为Ⅰ型,共43例(14.4%);肿瘤波及左右肝管,未侵犯左右肝管为Ⅱ型,共91例(30.5%);已侵犯右肝管为(Ⅲa),共44例(14.7%);侵犯左肝管为(Ⅲb)型,共41例(13.7%);,已侵犯左右双侧肝管为Ⅳ型,共79例(26.5%)。Bismuth还根据此分型提出固定的手术方案:Ⅰ型行肿瘤局部切除;Ⅱ型行局部切除加尾叶切除;Ⅲ型行局部切除加尾叶切除加右半肝(Ⅲa)或左半肝切除(Ⅲb);Ⅳ型行全肝切除及肝移植。
1.4手术方式 全组298例患者临分型与治疗方法,见表1。手术切除率:Ⅰ型69.7%,Ⅱ型53.8%,Ⅲa型54.5%,Ⅲb型73.1%,Ⅳ型20.2%。
2结果
2.1治疗结果及存活率分析 对271例手术患者通过电话方式进行随访,获得有效随访者221例,随访率81.5%。本组病例治疗结果及随访情况,见表2、图1。不同手术方式组患者的生存分析采用spss13软件分析,P0.05 为差异有统计学意义。
2.2并发症 本组273例手术的患者中,105例术后出现并发症(38.5%),其中围手术期死亡2例,均死于肝功能衰竭所致的多器官功能衰竭,占手术总数的0.7%。本组病例主要并发症发生情况,见表3。
3讨论
肝门部胆管癌发病率呈逐年上升趋势,肝门部胆管癌起病隐匿,呈多极化浸润性生长,而且其
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